陰道鏡下宮頸活檢250例臨床觀察

李愛麗 張素麗

年輕CIN和宮頸癌發病的增多:宮頸癌已受到全球廣泛關注。[1]陰道鏡檢查在宮頸病變的診斷中居重要位置，在諸多早診方法中獨樹一幟。電子陰道鏡的廣泛應用，使陰道鏡操作更簡單，便于觀察、教學、科研、會診等優點，陰道鏡直視下多點活檢與組織符合率遠高于盲目式四點活檢。我院為探討陰道鏡下活檢在宮頸病變中的臨床應用做了大量的研究工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月至2010年1月在我院就診的患者250例，年齡20～60歲，均有TCT細胞學篩查陽性的診斷報告單，無肉眼能觀察到的浸潤癌。

1.2 方法宮頸取活檢時盡可能在轉化區內深度達基底層，應包括上皮組織和足夠的間質組織，為避免不必要的損傷，不拘泥于3、6、9、12點等常規部位，只取陰道鏡下能觀察到的病變區或可疑區。取多點活檢時，應在每個象限最重的病變部位，如陰道鏡檢查正常，必要時在每個象限的鱗柱交界或轉化區內取活檢。當鱗柱交界上移，常規最頸管內活檢術，或應用Lagol碘染色在碘不正常著色區活檢，也可用頸管窺具或長鉗或長棉簽協助活檢。

1.3 陰道鏡檢查中國徐州市生產的——數碼電子陰道鏡，由兩位從事陰道鏡檢查工作5年以上每年完成陰道鏡檢查300例以上的經驗豐富的婦產科腫瘤專業主治醫師進行，陰道鏡檢查采用標準的陰道鏡檢查步驟[1]根據國際宮頸病理與陰道鏡聯盟2003年版陰道鏡檢查術語和分類進行陰道鏡異常圖像的描述和擬診。

1.4 宮頸活檢由從事病理科20年以上的一位主治醫師對宮頸進行病理學診斷。根據[2]WHO2003年版國際疾病分類標準進行病理診斷。

2 結果

陰道鏡診斷異常的250例患者中，通過活組織檢查最后確診，宮頸炎150例，CNNI和HPV感染所致病變臨床濕疣及尖銳濕疣80例，CINⅡ級50例，CINⅢ級及原位癌15例，SCCIa5例。

3 討論

3.1 子宮頸癌的篩查是必要的。危害婦女最嚴重的宮頸病變是宮頸癌[3]，它的發生發展有一個典型的病理發展過程，從宮頸不典型增生(輕-中-重)→原位癌→浸潤癌的一系列變化呈一個漫長的過程，最近有兩個趨向已引起廣泛關注，①CIN發病率增高。②年輕化趨勢。我們鎖定子宮頸癌前病變(宮頸上皮內瘤變，CIN)和早期宮頸癌，在這個階段，宮頸外表可以正常，但上皮細胞和組織學已有改變，不典型性增生的細胞既是異型性，又有雙向分化的潛能。正如學者形容它是介于“病理醫師眼下的病和患者的病”之間，我們要想早期診斷，需采用聯合診斷方法，細胞學-陰道鏡-病理;早期發現，早期診斷，早期治療。是防治和征服宮頸癌的重中之重。我們必須也只有通過篩查才能做到早發現、早診斷、早治療來降低子宮頸癌的發病和死亡水平，解決子宮頸癌對婦女的威脅。

3.2 細胞學檢查是必要的。傳統細胞學涂片診斷CIN和宮頸癌的價值不容置疑，幾十年來細胞學在宮頸癌方治中做出了重大貢獻，但有較高的假陰性(15%～40%)，巴氏報告系統又有不少的局限性，近年來，出臺的TBS報告方式彌補了傳統巴氏分級系統的不足有助于臨床醫生對宮頸病變的理解和臨床處理，細胞采集、制片的重大突破液基細胞學(TCT)診斷宮頸癌變的靈敏度和特異度提高到87.2%和93.5%而且簡單易行、經濟有效，應為宮頸疾病的首選方法。但細胞學檢查結果不是宮頸病變的最后診斷，不作為診斷和治療的依據，若有異常須進一步檢查確診。

3.3 陰道鏡檢查宮頸病變中居重要位置[4]，在諸多早診方法中獨樹一幟，主要鑒于陰道鏡獨特優點:即能發現甚致臨床尚無任何癥狀及體征的肉眼不能識別的宮頸病變，因此，堪稱陰道鏡是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的內鏡，是臨床診斷宮頸病變的“金標準”，陰道鏡直視下多點定位檢查與組織學符合率遠高于盲目或常規四點活檢，陰道鏡是一種臨床診斷方法，最大的應用價值是評估異常細胞學，發現早期宮頸病變(CIN或臨床前宮頸浸潤癌)，診斷的準確性主要依據兩大因素:①病變本身如病變的范圍和程度，鱗柱交界和轉化區是否能全部顯露。②技術因素包括技術水平，經驗，活檢鉗、活檢技術，活檢的部位及活檢組織的大小等，如果陰道鏡檢查滿意，陰道鏡下的多點活檢及宮頸管刮術診斷宮頸疾病的準確率可達97.2～99.5%，比常規四點活檢50%高多了，基本上可代替診斷行宮頸椎切術。

[1]章文華.子宮頸病變的診斷要點.第1版第1次印刷.人民衛生出版社，2006:126.

[2]章文華.子宮頸病變的診斷要點.第1版第1次印刷.人民衛生出版社，2006:19.

[3]章文華.子宮頸病變的診斷要點.第1版第1次印刷.人民衛生出版社，2006:1.

[4]章文華.子宮頸病變的診斷要點.第1版第1次印刷.人民衛生出版社，2006:126.