肝小靜脈閉塞病影像學診斷初探

侯獻忠

肝小靜脈閉塞病(HVOD)在臨床實踐中較為少見，又稱為肝竇阻塞綜合征[1]。臨床統計表明，該病在近年來發病率逐年上升，對人類健康產生嚴重不良影響。早期診斷對該病的治療具有一定價值，為探究影像學檢查在該病診斷中的應用價值，本組研究將自2004年12月至2011年9月間就診于我院并接受多層螺旋CT檢查及核磁共振成像檢查的患者的臨床資料進行回顧性分析，重點分析患者的影像學特征及影像學檢查在該病診斷中的應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2004年1月至2011年9月間我院共收治肝小靜脈閉塞癥患者30例，所有患者于我院接受多層螺旋CT核磁共振成像檢查，其中男21例，女9例;年齡22～75歲，平均(51.2±9.8)歲.患者就診時所表現出的臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、食欲不振、黃疸、腹水、頸靜脈怒張，所有患者均存在不同程度的肝區叩擊痛。反復出現腹水的患者病情多嚴重，其中部分患者應用利尿劑治療后腹水程度未見減輕。

1.2 方法本組所有患者均接受多層螺旋CT及核磁共振檢查，所有患者均接受病理學檢查，確診為肝小靜脈閉塞癥。

1.2.1 多層螺旋CT檢查方法本組所用設備PHLIPS 16排CT。行上腹部MSCT增強掃描時將掃描參數設定為:①層厚為10 mm，層間距為10 mm。②電壓為120 kV，電流為250 mA。③窗寬為180，窗位為50。檢查前囑被檢查者飲水約800 ml，經肘靜脈注射80 ml優維顯(370 mg/ml)，注射速度控制在3.5 ml/s。注射藥物后分別于20～25 s、50～55 s、300 s左右由膈頂上緣像髂棘上緣進行動脈期、門靜脈期以及延遲期三期的掃描。重建參數:層厚設置為1.25 mm、層間距設置為1.25 mm。

1.2.2 核磁共振成像檢查方法設備PHILIPS 1.5T，6通道體部線圈，呼吸門控。采用T1加權項進行檢測，將重復時間設定為1850 ns，回波時間為4.2 s，層厚為8 mm層距為l mm，視野為40 c，激勵次數為12次，矩陣采用256 160矩陣)，軸位快速自旋回波采用T2加權像(設定重復時間為3000 ms，回波時間為85 ms，層厚為8 mm，層距為l mm，視野為40 c，激勵次數為4次，矩陣為256×256矩陣)。進行動態掃描時采用4 d THRIVE，100層圖像，6個動態、5.5 s/動態。操作過程中囑患者屏氣多次，每次持續時間約5～7 s。通過肘靜脈為患者注射20 ml馬根維顯，自注射藥物開始計時，分別于15 s、40 s、300 s或更長時間是多次進行快速掃描，對所得圖像進行后處理。

2 結果

2.1 影像學表現螺旋CT及核磁共振成像均表現出不同程度的肝臟體積增大及大量腹水等，另外因干密度不均所呈現出圖像信號不均現象明顯;在磁共振T2WI上出現片狀高信號，在圖像上呈現出“云絮”狀陰影。螺旋CT及核磁共振成像的動態增強掃描結果中可見動脈其及靜脈期所表現出的強化程度不均一，呈現出“花斑”狀改變;而延遲期時強化現象表現更為明顯。本組研究中9例患者合并有肝臟門靜脈周圍水腫，6例患者出現明顯的膽囊壁黏膜下水腫及膽囊壁增厚現象。6例患者的圖像中可見及胃底食管靜脈明顯曲張3例患者小腸管壁出現不同程度的增厚。可見肝內動脈及肝門靜詠的分支受壓變細，肝靜脈無明顯變化，下腔靜脈特別是肝段均呈現出不同程度的受壓改變，未見及明顯的肝臟側支循環形成。

2.2 影像學診斷結果本組研究中30例患者中27例患者經多層螺旋CT及核磁共振成像檢查后確診為肝小靜脈閉塞癥，另有3例患者不能確診。所有患者均經病理學檢查確診為肝小靜脈閉塞癥。說明本組研究中多層螺旋CT及核磁共振成像檢查的診斷正確率為90%，具有較高的診斷正確率。

3 討論

臨床實踐中常見的肝小靜脈閉塞病患者主要的臨床表現為右上腹疼痛，可表現為鈍痛或隱痛，腹瀉、黃疸、肝掌等，嚴重者可出現肝腎綜合征或肝性腦病等嚴重臨床癥狀[2]。該病病因復雜，發病機制尚不明確，多數患者有造血干細胞移植、腹部大劑量放射治療以及惡性腫瘤的大劑量化學藥物治療等病史，這些因素均可導致肝臟小靜脈的內皮細胞、肝血竇以及肝小葉相應細胞發生損傷，出現纖維蛋白的大量沉積[3，4]。最終在內皮下聚集成大量聚合物，阻塞肝小靜脈，導致肝組織引流不暢，根據阻塞時間的不同，肝組織出現不同程度的損傷，在進行影像學檢查時亦會有不同的影像學表現。CT及MRI作為一種重要的臨床檢測手段均具有發現微小病變的特點[5]，而強化檢查及圖像的后處理技術更有助于疾病的早期診斷。在肝小靜脈閉塞病中，該特點亦得到充分發揮。本組研究表明，兩種影像學檢測方法在肝小靜脈閉塞病的檢測中具有極高的診斷正確率，為30%。適合應用于肝小靜脈閉塞病的診斷。

[1]胡道予，沈亞琪，王秋霞，等.多層螺旋CT與核磁共振成像對肝小靜脈閉塞病的診斷價值探討.中華肝臟病雜志，2010，18(2):150-152.

[2]Kajiwara R，Goto H，Yokosuka T，et al.Hepatic veno-occlusive disease followed by esophageal varix rupture after hematopoietic stem cell transplantation in a 4-year-old boy with stage 4 neuroblastoma.Pedialr Hematol Oncol，2008，30:63-65.

[3]國華，孔阿照，方軍偉，等.肝小靜脈閉塞病的CT表現(附14例分析).中華放射學雜志，2006，40:250-253.

[4]Chen MY，Cai JT，Du Q，et al.Reliable experimental model of hepatic veno-occlusive disease caused by monocrotaline.Hepatobiliary Pancreat Dis Int'，2008，7:395-400.

[5]陽建軍胡春洪何劍超生于磁共振診斷肝小靜脈閉塞病得對比研究.醫學影像學雜志，2010，20(9):1381-1385.