視頻腦電圖在癲癇診斷中的應用價值

秦廣華

癲癇是一種中樞神經系統的常見疾病，每年的發病率約為38/10萬，患病率為4.5%;據統計全世界癲痛有患者約5000萬［1］。目前國內癲癇患者超過500萬，每年癲癇新發病例約40萬以上，可見癲癇同樣是神經系統的多發病。80%的癲癇患者可以使用抗癲癇藥控制其發作，但約20%的癲癇患者經正規藥物治療并未獲得明顯效果，只能采用外科手術切除致癰灶。對其正確診斷及分型是臨床合理用藥的前提，但癲癇的發作形式多種多樣且發作時間無法預測，給診斷造成一定的困難。本次通過對我院2008～2011年收治的270癲癇患者的腦電圖應用再診斷中的價值進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年3月收治的270例癲癇患者，其中男137例，女133例;年齡4～63歲，病程2～16年。84例患者單純性發作繼發全身強直，98例患者失神性發作，27例復雜性發作伴全身強直，61例患者全身強直。58例患者經核磁共振檢查有明確病灶，其中46例患者顱內占位病變，6例患者腦軟化燥，7例患者膠質瘢痕，11例患者一側海馬硬化，6例患者雙側海馬硬化，3例患者皮質發育畸形。對所有患者進行視頻長程腦電圖檢測觀察患者異常放電。

1.2 方法 采用國際10-20系統放置法電極，導單、雙極導聯方式描記，用膠布和彈力網帽固定。檢查前向患者解釋檢查意義及方法并對患者進行心理溝通提高依從性，患者均未使用催眠鎮靜藥物，正常配合的患者監測時按照睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發試驗完成測試，然后進行24 h生理狀態下的視頻腦電監測，對于無法正常配合檢測的患者采取催眠鎮定后進行檢測。監測中將雙視頻攝像頭對患者全身或局部，對各種狀態及事件進行標記，監測完畢后進行回放分析，按照需要進行多種導聯連接方式的轉換。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間率的差異采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

癲癇患者根據臨床資料和視頻腦電監測結果，107例診斷為癲癇綜合征，其中26例兒童良性癲癇伴中央顳區棘波，21例失神性癲癇，15例west綜合征，13例額葉癲癇，35例顳葉癲癇，13例枕葉癲癇。VEEG監測到癇性放電者221例(81.9%)，58例患者放電出現于清醒期(26.2%)睡眠期者100例(45.2%)，兩者之間差異具有統計學意義(P＜0.05)。62例患者清醒睡眠期均出現(28.1%)。66例患者未監測到癇性放電者(29.8%)。本組共監測到113例患者臨床發作(51.3%)，其中清醒狀態下發作者35例(15.9%)，睡眠中發作者58例(51.3%)，20(17.6%)例患者清醒和睡眠中均有發作者。通過監測發作期的腦電圖臨床表現和發作間期EEG特征，并與病史資料進行確定癲癇發作類型:20例患者全面強直陣攣性發作，19例患者失神發作，7例患者肌陣攣發作，17例患者強直發作，9例患者失張力發作，26例患者簡單部分性發作，26例患者復雜部分性發作。

113例患者在監測中均有一次或多次臨床發作，同期腦電信號表現為:24例患者主要以棘波、尖波+棘-慢復合波為主;59例患者波幅或節律改變起始演變為棘波、尖波+，棘-慢復合波;19例患者過度換氣從而誘發臨床發作，15例患者3 hz棘-慢復合波，3例患者以棘波、尖波為主;13患者高幅節律變化。表現形式中明確起源部位的55例患者，節律變快或減慢、棘波、尖波的改變，有別于背景腦電的電壓降低;11例其中額區起源，17例患者顳區起源，15例患者額顳區起源，5例患者枕顳后起源，3例患者額中央起源。

3 討論

由于癲癇發作的短暫性和隨意性，通過常規EEG雖可記錄癇性放電，但陽性率低并不能達到滿意效果一般僅30%左右，很少同步記錄到臨床發作表現［2］。視頻腦電圖監測是目前最有效地鑒別癲癇發作性質及類型的方法，為國際上普遍采用的癲癇和癲癇綜合征分類的重要依據之一。同步觀察到患者發作時的臨床表現和腦電圖變化，實現視頻圖像、聲音和腦電圖三者的同步一體化，對癲癇發作的診斷及分型均具有難以取代的臨床價值。國外研究認為 VEEG對監測發作期EEG改變，是目前癲癇診斷和分型中最有價值的監測方法，也是診斷非癲癇發作的重要參考同時對指導臨床正確用藥提供一定依據［3］。視頻腦電監測可以完整的記錄到患者清醒、睡眠過程中的腦電動態變化過程，提高了陽性檢出率，為癲癇的臨床診斷提供了可靠依據。

超過60%的癲癇患者會在睡眠時EEG中出現異常放電，對癲癇診斷的陽性率提高到80%以上。本組270例癲癇患者VEEG監測到癇性放電者221例，陽性率達81.9%，與報道相符。癲癇與睡眠覺醒周期具有關系密切，通過睡眠而誘發可使發作間期癇樣放電增多。本組患者監測中異常放電主要出現于清醒期者占26.2%，睡眠期者占45.2%，清醒睡眠期均出現者占28.1%。發作期視頻腦電圖監測對癲癇評估至關重要。往往發作期腦電變化較復雜且無特定的形式。當癲癇發作時伴有節律、頻率、波幅、波形的相關變化。顳葉內側癲癇發作起始時以節律性活動起始較多見。值得注意的是發作間期有癰樣放電，無異常放電患者并不能排除癲癇診斷，考慮到癲癇可能合并假性癲癇發作的可能，在檢查中必須反復追問病史，如有需要則與家屬一同觀看錄像回放，務必確認我們所監測到的發作與患者平時的發作為相同的形式，對患者發作全貌進行了解，另外還可以通過轉換導聯方式盡量減少發作時的運動及肌電偽差造成對腦電圖判斷的干擾［4］。本次有11例癲癇患者雖有癲癇發作，但又合并發作性心慌氣短、全身不適感，似為發作先兆，但經VEEG監測發現心慌發作時并無癰樣放電，為調整治療提供依據。同時視頻腦電檢測也有其局限性，也曾有典型的癲痛發作尤其是有些單純部分性發作時同步腦電圖未見癰樣放電。

目前癲癇診斷、定位檢查方式最先進的檢查設備為腦磁圖(MEG)，其具有高靈敏度、高時間、高空間分辨率并可重復性等優勢［5～7］。但值得注意的是對于顳葉內側癲癇患者，MEG不如VEEG描記定位率高，與病變性質和解剖位置有關。顳葉內側癲癇常以海馬硬化為主，癇樣波電位低，產生的磁信號較弱，MEG檢出率低于其他部位。根據腦磁圖檢查方式的特殊性，檢查時患者需要有較高的依從性，對低級一些不能自主配合的患者檢查具有一定難度，一些經手術體內埋有金屬物質的患者，腦磁圖檢測難以取得滿意的檢查結果。在采用腦磁圖與VEEG結合定位的患者中，發現一部分病灶位于顳葉深部的患者，腦磁圖定位結果準確率明顯低于VEEG。綜上，視頻腦電圖在確定癲癇發作類型、癲癇綜合征以及關于腦電與臨床關系之間的關系可提供準確的數據，對患者的預后具有重要的意義。

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［2］朱丹，譚啟富，郭強，等.腦磁圖癲癇灶和皮層功能區定位在癲癇外科的應用.臨床神經外科雜志，2008，5(2):77-80.

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