21例功能性胃排空障礙患者臨床診治分析

李俊交

胃功能性排空障礙(functional delayed gastric emptying，FDGE)，亦稱為胃癱，是近端或遠端根治性胃大部切除術后繼發的非機械性梗阻引起的胃排空障礙，是胃手術后常見的近期并發癥之一。一旦發生，常持續數周甚至更長時間，表現為上腹部飽脹不適、惡心及嘔吐［1，2］。臨床處理非常棘手，若診斷或處理不當，特別是再次手術則可導致病情加重，延長病程，甚至危及生命，本文報告21例功能性胃排空障礙病例診治體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組FDGE 21例，其中男12例，女9例，年齡37～71歲，平均54.6歲。本組21例均經胃鏡或和消化道造影證實。原發病:胃竇部癌11例，胃角癌5例，胃賁門癌5例。術式:胃癌根治行BillrothⅡ式手術13例;胃大部切除8例，其中BillrothⅡ式手術5例，BillrothⅠ式手術3例。

1.2 臨床診斷 本組21例中有19例進食流質2～3 d后現腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物主要為胃液或少量膽汁。患者吐后自覺癥狀緩解，無腹痛表現。體格檢查可見上腹稍飽滿，無蠕動波。上消化道碘油造影后顯示出胃擴張現象，并有大量潴留物，胃內無蠕動。胃鏡檢查顯示胃壁及吻合口水腫。

1.3 治療方法 本組21例患者均采用保守方法治療，具體方法如下:①采取禁食，胃腸部減壓。②靜脈輸液，維持水、電解質和酸堿平衡。③糾正貧血及低蛋白血癥，補充多種必需的維生素及微量元素，對病情重、病程長者采用全胃腸外營養治療。④使用促胃腸動力的藥物。⑤可以適當輔中藥和針灸等措施。⑥輔助心理治療。

2 結果

本組21例患者均經保守治療后治愈，治療后1至5周左右恢復胃動力。治愈患者表現出胃管引流量減少，患者出現飽餓感，夾閉胃管1 d后不飽脹、無不適或嘔吐即可拔管。其中1周內恢復10例，2周內8例，3周內2例，5周內1例。隨訪1年，無復發。

3 討論

3.1 FDGE的發病機制 FDGE的發病機制尚不明確，發生是多因素形成，目前認為是腹部外科手術后胃腸交感神經活動的增強，進而引起胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質直接與胃腸平滑肌細胞膜上的受體結合，阻止了胃腸平滑肌中的副交感神經釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌肉電生理活動，延緩胃的排空。各種腹部手術尤其涉及胃的手術，手術后擾亂了正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調控，引起胃排空障礙，以胃輸出道非機械性梗阻為主要表現的胃動力紊亂綜合征［3～5］。

3.2 FDGE的診斷 在診斷FDGE之前，應排除機械性排空障礙，采用胃鏡及造影檢查是鑒別的有效手段，胃鏡檢查應在術后兩周進行。患者于腹部手術后1周內去除胃管，進食流質食物后出現上腹部脹痛不適，伴嘔吐大量胃內容物。胃腸減壓可抽出大量胃液，并排除機械性梗阻因素，均應考慮FDGE的可能。胃鏡檢查可見胃內大量潴留液，胃黏膜及吻合口水腫，但胃鏡可順利通過吻合口，胃鏡對排除機械性梗阻因素有確定性意義，但應避免過頻的胃鏡檢查以免加重胃黏膜和吻合口水腫。

3.3 FDGE的治療 確診FDGE后，應耐心向患者及家屬解釋，使其消除緊張心理，增強其戰勝疾病的信心，應耐心等待，經積極保守治療一般可在一個月內恢復。FDGE一旦確診，建議采用非手術綜合治療［6］。首先，要消除患者緊張心里，禁食，持續胃腸減壓，維持水電解質平衡和酸堿平衡，給予營養支持、足夠熱量、維生素、微量元素;促進胃動力。經上述保守治療后，患者一般在兩周左右恢復正常。FDGE是一種功能性的疾病，而并非機械性器質病變，如再次手術會加重病情，延長恢復時間，所以應盡量避免二次手術［6］。對FDGE應做到早發現、早診斷和早治療，才能提高該病的治愈率。

［1］魏文，童仕倫，姚峰，等.胃大部切除術后功能性排空障礙的處理.臨床外科雜志，2001，9(1):40.

［2］陳濤，田伏洲，周慶賢.胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙12例診治分析.中國普外基礎與臨床雜志，2002，9(1):43.

［3］童強，王國斌，盧曉明，等.腹部手術后功能性胃排空障礙的診斷和治療.部外科，2006，19:39-403.

［4］Arts J，Caenepoeel P，Verbebe K，et al.Influence of erythromycinon gastric emptying and meal related symptoms infunctional dyspepsia with delayed gastric emptying. Gut， 2005， 54(4):455-460.

［5］李生，李國萍.腹部外科手術后功能性胃排空障礙的臨床分析.基層醫學論壇，2009，13(12):1092-1093.

［6］Donington JS.Functional conduit disorders after esophagectomy.Thorac Surg Clin，2006，16(1):53-62.