21例功能性胃排空障礙患者臨床診治分析

李俊交

胃功能性排空障礙(functional delayed gastric emptying，F(xiàn)DGE)，亦稱為胃癱，是近端或遠(yuǎn)端根治性胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空障礙，是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心及嘔吐［1，2］。臨床處理非常棘手，若診斷或處理不當(dāng)，特別是再次手術(shù)則可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)病程，甚至危及生命，本文報(bào)告21例功能性胃排空障礙病例診治體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組FDGE 21例，其中男12例，女9例，年齡37～71歲，平均54.6歲。本組21例均經(jīng)胃鏡或和消化道造影證實(shí)。原發(fā)病:胃竇部癌11例，胃角癌5例，胃賁門癌5例。術(shù)式:胃癌根治行BillrothⅡ式手術(shù)13例;胃大部切除8例，其中BillrothⅡ式手術(shù)5例，BillrothⅠ式手術(shù)3例。

1.2 臨床診斷 本組21例中有19例進(jìn)食流質(zhì)2～3 d后現(xiàn)腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物主要為胃液或少量膽汁。患者吐后自覺癥狀緩解，無(wú)腹痛表現(xiàn)。體格檢查可見上腹稍飽滿，無(wú)蠕動(dòng)波。上消化道碘油造影后顯示出胃擴(kuò)張現(xiàn)象，并有大量潴留物，胃內(nèi)無(wú)蠕動(dòng)。胃鏡檢查顯示胃壁及吻合口水腫。

1.3 治療方法 本組21例患者均采用保守方法治療，具體方法如下:①采取禁食，胃腸部減壓。②靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。③糾正貧血及低蛋白血癥，補(bǔ)充多種必需的維生素及微量元素，對(duì)病情重、病程長(zhǎng)者采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。④使用促胃腸動(dòng)力的藥物。⑤可以適當(dāng)輔中藥和針灸等措施。⑥輔助心理治療。

2 結(jié)果

本組21例患者均經(jīng)保守治療后治愈，治療后1至5周左右恢復(fù)胃動(dòng)力。治愈患者表現(xiàn)出胃管引流量減少，患者出現(xiàn)飽餓感，夾閉胃管1 d后不飽脹、無(wú)不適或嘔吐即可拔管。其中1周內(nèi)恢復(fù)10例，2周內(nèi)8例，3周內(nèi)2例，5周內(nèi)1例。隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 FDGE的發(fā)病機(jī)制 FDGE的發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)生是多因素形成，目前認(rèn)為是腹部外科手術(shù)后胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)，進(jìn)而引起胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止了胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌肉電生理活動(dòng)，延緩胃的排空。各種腹部手術(shù)尤其涉及胃的手術(shù)，手術(shù)后擾亂了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對(duì)胃排空的調(diào)控，引起胃排空障礙，以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征［3～5］。

3.2 FDGE的診斷 在診斷FDGE之前，應(yīng)排除機(jī)械性排空障礙，采用胃鏡及造影檢查是鑒別的有效手段，胃鏡檢查應(yīng)在術(shù)后兩周進(jìn)行。患者于腹部手術(shù)后1周內(nèi)去除胃管，進(jìn)食流質(zhì)食物后出現(xiàn)上腹部脹痛不適，伴嘔吐大量胃內(nèi)容物。胃腸減壓可抽出大量胃液，并排除機(jī)械性梗阻因素，均應(yīng)考慮FDGE的可能。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留液，胃黏膜及吻合口水腫，但胃鏡可順利通過(guò)吻合口，胃鏡對(duì)排除機(jī)械性梗阻因素有確定性意義，但應(yīng)避免過(guò)頻的胃鏡檢查以免加重胃黏膜和吻合口水腫。

3.3 FDGE的治療 確診FDGE后，應(yīng)耐心向患者及家屬解釋，使其消除緊張心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)耐心等待，經(jīng)積極保守治療一般可在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。FDGE一旦確診，建議采用非手術(shù)綜合治療［6］。首先，要消除患者緊張心里，禁食，持續(xù)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予營(yíng)養(yǎng)支持、足夠熱量、維生素、微量元素;促進(jìn)胃動(dòng)力。經(jīng)上述保守治療后，患者一般在兩周左右恢復(fù)正常。FDGE是一種功能性的疾病，而并非機(jī)械性器質(zhì)病變，如再次手術(shù)會(huì)加重病情，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，所以應(yīng)盡量避免二次手術(shù)［6］。對(duì)FDGE應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，才能提高該病的治愈率。

［1］魏文，童仕倫，姚峰，等.胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的處理.臨床外科雜志，2001，9(1):40.

［2］陳濤，田伏洲，周慶賢.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙12例診治分析.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2002，9(1):43.

［3］童強(qiáng)，王國(guó)斌，盧曉明，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療.部外科，2006，19:39-403.

［4］Arts J，Caenepoeel P，Verbebe K，et al.Influence of erythromycinon gastric emptying and meal related symptoms infunctional dyspepsia with delayed gastric emptying. Gut， 2005， 54(4):455-460.

［5］李生，李國(guó)萍.腹部外科手術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(12):1092-1093.

［6］Donington JS.Functional conduit disorders after esophagectomy.Thorac Surg Clin，2006，16(1):53-62.