老年女性盆底功能障礙疾病的臨床治療觀察

單詠梅

女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction，FPFD)又稱盆底支持組織松馳或是盆底缺陷，是以壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(子宮脫垂、陰道前壁膨出、陰道后壁膨出以及慢性盆腔疼痛)等為主要病癥的一組婦科問題，該疾患嚴重危害到女性身心健康以及生活質量［1］。有研究表明:妊娠及陰道分娩次數、年齡、肥胖、盆腔手術、尿路感染等是女性盆底功能障礙性疾病的相關發病因素?，F回顧分析我科自2009年2月至2011年2月收治的125例老年盆底功能障礙性疾病患者的臨床資料，進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2009年2月至2011年2月收治的125例老年盆底功能障礙性疾病患者，所有患者均已絕經，年齡均＞55歲;孕次1～12次，產次1～10次;診斷標準:子宮脫垂分度和壓力性尿失禁診斷標準參照樂杰主編的第6版《婦產科學》。本組子宮脫垂85例，其中45例合并壓力性尿失禁;生殖道脫垂40例，其中7例為單純陰道前壁或后壁膨出者。

1.2 手術方法 本組患者中行單純陰式全子宮切除術8例，行陰式全子宮切除術+陰道后壁修補術3例，行陰道前壁+后壁修補術21例，單純行陰道前壁修補術5例，同時行陰式全子宮切除術+陰道前壁、后壁修補術87例，行陰道填充術1例。

2 結果

術后對本組125例患者進12個月的術后隨訪，依據曹澤毅主編的《中華婦產科學》評定手術療效。125例中，治愈120例，好轉4例，復發1例。復發1例為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁患者，術后早期從事體力勞動導致復發，再行單純陰道全子宮切除術治愈。術中失血過多，需要輸血2例，術后出現上呼吸道感染1例，泌尿系統感染1例，經治療均治愈出院。

3 討論

目前，盆底損傷與盆底功能退化所導致的盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁等女性盆底功能障礙疾病的發病率越來越高，嚴重影響了中老年女性的健康與生活質量，因此，很多婦科學者專家也正不斷探討更加有效適宜的治療與診斷方法［2］。我國針對FPFD的研究剛剛起步，發展卻較為迅速，近年來相關手術治療方法也正在不斷得到發展改進，新的術式的出現也為患者帶來了新的希望。

手術前應做好充分的陰道準備，常規行白帶鏡檢、宮頸液基細胞學檢查，必要時宮頸活檢，排除滴蟲、真菌、淋菌性陰道炎及宮頸上皮內瘤樣變(CIN)及宮頸癌［3］。若有宮頸糜爛、急性陰道炎、盆腔炎需先行局部上藥及抗炎對癥治療1～2周，炎癥好轉和控制后再實施手術。術后常規陰道內填塞碘仿紗條壓迫止血48 h，留置尿管72 h，每日以稀釋碘伏液擦洗外陰以保持外陰干燥、清潔，靜脈滴注抗生素5 d預防感染。本組患者中，老年人占大多數，對于重度子宮脫出的老年婦女，其宮頸、子宮已萎縮，子宮脫出已不是主要的，手術成功的關鍵在于陰道壁的修補。生殖器官脫垂在檢查時常發現患者同時伴有壓力性尿失禁，所以常需要選擇幾種術式同時進行手術;在臨床實踐中沒有一種術式適合所有患者，一般需要根據患者的具體情況，如年齡、脫垂程度、對生育功能要求、對性功能要求、有無其他并發癥等情況來選擇手術方式［4，5］。對于老年女性盆底功能障礙疾病手術治療原則是恢復子宮正常解剖位置或切除子宮，縫合、修補盆底肌肉修補陰道壁黏膜。本組患者中行單純陰式全子宮切除術8例，行陰式全子宮切除術+陰道后壁修補術3例，行陰道前壁+后壁修補術21例，單純行陰道前壁修補術5例，同時行陰式全子宮切除術+陰道前壁、后壁修補術87例，行陰道填充術1例。行3種術式者:行陰式全子宮切除術+陰道前壁、后壁修補術有87例，因此我們說對于老年女性盆底功能障礙疾病的手術治療常需要選擇2種以上術式同時進行手術。對合并壓力性尿失禁患者，術中要同時作相應處理。術后常規留置尿管72 h，陰道內填塞碘仿棉紗壓迫止血48 h，常規靜脈滴注抗生素5 d，保持外陰干燥、清潔，預防感染的發生。

對于老年子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者，我院多采用陰式全子宮切除術+陰道修補術+尿道折疊術，該術式具有術后復發率低、并發癥少的優點。本組125例患者，術中失血過多需要輸血者有2例，可能與患者年齡大且手術時間長有關。術后出現上呼吸道感染1例，泌尿系統感染1例，經治療均治愈出院。出院后隨訪12個月，僅有1例復發為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁患者，再行單純陰道全子宮切除術后治愈，手術效果較好?？傊?，女性盆底功能障礙疾病尚屬一個嶄新領域，仍需不斷探索，因此提高廣大醫護工作者對于本病的認識顯得非常重要。

［1］曹澤毅.中華婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:1420.

［2］廖鏡芳.女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析.解剖學研究，2010，32(2):130.

［3］袁燕.改良陰式手術治療重度子宮脫垂臨床探討.實用醫技雜志，2008，15(3):288-289.

［4］溫春燕.女性盆底功能障礙性疾病的研究進展.解放軍醫學雜志，2008，33(1):112.

［5］趙仁峰.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析.廣西醫學，2010，32(12):1543-1544.