不穩定型心絞痛的臨床療效觀察

魏子建 劉軍

不穩定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死間的一組臨床綜合征;治療及時恰當可挽救瀕死的心肌，降低并發癥及病死率;因此選擇適當的藥物治療對預后有非常重要的意義;曲美他嗪(trimetazidine，TMZ)具有獨特的藥理作用，能夠調節心肌的能量代謝有助于保護心肌細胞結構，改善心肌收縮功能，維持心肌電活動的穩定［1］?？剐募∪毖拇x治療不影響血流動力學的變化，可抑制游離脂肪酸的攝取及氧化代謝，從而增加心肌細胞對葡萄糖的利用率，優化心肌能量代謝?，F回顧分析我科自2008年6月至2011年6月間收治的70例患者的臨床資料，總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2008年6月至2011年6月收治的不穩定型心絞痛患者70例，均符合WHO冠心病心絞痛的診斷標準，確診為不穩定型心絞痛，包括初發勞力性心絞痛和惡化勞力性心絞痛，除外變異型心絞痛，均無房室傳導阻滯、心功能不全表現、且無嚴重水、電解質紊亂、肝腎功能損害的患者;其中男49例，女21例，年齡42～80歲;采用隨機分組的方法將70例患者分為兩組，即對照組和治療組，每組各35例，兩組間年齡、性別比、高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予基礎治療(硝酸酯類，β-受體阻滯劑，抗凝劑及阿司匹林、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及調脂藥物等)，治療組在對照組的基礎上加用曲美他嗪20 mg/次，3次/d，療程為4周;觀察兩組臨床癥狀、治療前后心電圖變化以及硝酸甘油用量。治療前查體表心電圖，記錄心絞痛發作時持續的時間和次數及硝酸甘油的用量，治療4周后復查體表心電圖。

2 結果

2.1 療效評定標準 按1979年中西醫結合治療心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》。顯效:同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛次數減少80%以上，心電圖恢復正常;有效:心絞痛發作次數減少50% ～80%，心電圖好轉;無效:心絞痛發作次數減少不到50%，心電圖無改變。總有效=顯效+有效。

2.2 治療結果 本組患者經4周治療后，對照組35例中，顯效9例，有效19例，無效7例;治療組35例中，顯效10例，有效24例，無效1例;與對照組比較，有統計學差異P＜0.05。

3 討論

不穩定型心絞痛主要病理基礎為冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，如斑塊破裂，血小板黏附、聚集、釋放血小板因子，刺激冠狀動脈痙攣，激活凝血系統，誘發血栓形成，使血管腔不完全閉塞［2］。由于管腔的嚴重狹窄導致缺血缺氧，使心肌的能量代謝發生障礙，這是發生嚴重心律失常、心力衰竭及猝死的重要原因。不穩定型心絞痛是由于心肌需氧與供氧之間暫時失去了平衡而發生心肌缺血的結果。當心肌缺血時，一方面有血流動力學改變，一方面心肌代謝也發生變化，循環中的脂肪酸增高，葡萄糖氧化受抑制，伴乳酸堆積、心肌細胞酸中毒及細胞內鈣超負荷，引起心肌不可逆損傷。除擴張冠狀動脈和(或)PCI外，同時針對血液動力學及代謝變化進行治療，才能更有效改善心肌缺血［3］。

曲美他嗪是用于治療冠心病的代謝類藥物，治療心絞痛的機制和其他抗心絞痛藥物不同，它是一種哌嗪類化合物，它可作用于細胞水平維持磷酸和三磷酸腺苷的水平，并減輕細胞酸中毒、鈣過載和自由基損害，能抑制脂肪氧化和增加葡萄糖氧化，通過抑制脂肪酸氧化，增加丙酮酸氧化引起乳酸產生下降，細胞內pH下降減少，從而使心肌細胞在缺血缺氧的情況下得到保護，減少缺血損傷，長期治療可顯著降低死亡率。曲美他嗪能顯著延長運動所致心絞痛發作時間，減少心絞痛發作次數，顯著提高缺血發作閾值，增加缺血再灌注時心肌能量的生成，增加心臟運動耐量，它是惟一不具有血管擴張作用的抗心絞痛藥［4］。曲美他嗪具有抗缺血作用而不引起顯著血流動力學改變，它可減少脂肪酸β-氧化，增加葡萄糖氧化，減少細胞內酸中毒，改善心肌能量代謝途徑，有利于心肌細胞獲得更多ATP，能提高心絞痛患者的運動耐量，延遲運動中心肌缺血發生時間和程度，提高心肌耐缺氧能力，從而改善心肌缺血和心絞痛癥狀。

本組治療結果表明，曲美他嗪可有效地控制不穩定型心絞痛的癥狀，減少缺血發作次數、缺血持續時間，有效治療不穩定型心絞痛。總之，曲美它嗪聯合常規治療能有效的緩解心絞痛癥狀，特別是對無介入條件的基層醫院，值得臨床推廣。

［1］徐險峰.道心絡膠囊聯合曲美他嗪他嗪治療不穩是型心絞痛療效觀察.臨床和實驗醫學雜志，2007，6:66-67.

［2］王玉華.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛療效觀察.河北醫藥，2010，32(22):3158-3159.

［3］胡蓉.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床80例分析.中外醫療，5(8):108.

［4］張彤.曲美他嗪對不穩定型心絞痛的治療作用.中國實用內科雜志，2004，24(10):609.