吉林市圍產期婦女性傳播疾病調查分析

田鑫

性病既是人類最古老的疾病之一，也是世界上發病最廣泛的傳染病。新中國成立后，由于政府十分重視性病的防治工作，性病曾在上個世紀50年代中期迅速減少和消失。但是在上世紀70年代末，性病在我國重新出現，并迅速蔓延。如1980年全國僅報告48例性病，2000年全國報告性病859040例。性病流行已對人們健康和社會構成了嚴重威脅。據統計，隨著性病發病率的不斷增長，孕產婦中性傳播疾病(sexually transmitted disease，STD)的發病率也逐漸呈增高的趨勢，因此給婦兒醫務工作者提出STD預防和產前診斷的新內容。為了掌握圍產期婦女性傳播疾病的感染情況及流行病學特點，有針對性的開展圍產期婦女STD的防控，本研究調查了解吉林市孕產婦STD的發病及治療情況以及對新生兒的影響，為制定孕產婦STD規范化管理提供依據，以期降低本地區孕產婦STD的發病率，更好的保護孕產婦及新生兒的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月1日至2010年12月31日在吉林市婦產醫院，北華大學附屬醫院，吉林市中心醫院，吉林市醫院，吉林市婦幼保健院5家醫院進行產前檢查的3287名孕婦。

1.2 方法對產前檢查的孕婦做梅毒篩查，STD檢測，同時由具有相關專業背景并經過統一培訓的人員對孕產婦進行問卷調查。調查問卷的內容包括婦女的年齡，文化程度，婚次、生育狀況、職業、性生活、生殖道健康狀況等方面。診斷標準即臨床所見陽性體征，實驗室診斷及病理診斷。

2 結果與分析

2.1 STD患病情況在我市3287名產前檢查的孕產婦中，患有性傳播疾病患者為93例，患病率為2.8%。其中梅毒19例，占20.4%;艾滋病1例，占1.1%;尖銳濕疣23例，占24.7%;生殖器皰疹35例，占37.6%;非淋菌性宮頸炎15例，占16.1%。其中，以生殖器皰疹的患病率為主要病種。2.2STD檢查治療情況93例患者均經過臨床檢查和實驗室診斷確診，從首診開始，孕12、13、24周患者各一例，其他均為孕30-34周。93例患者均給予相應治療并進行隨訪發現，新生兒RPR陽性1例、TPHA陽性各2例、新生兒為早產、死產(Ⅱ期梅毒)1例.

2.3 流行病學調查分析在93例STD患者中，發病年齡多在生育高峰期25-35歲之間，文化程度多為初中及中專，文化程度普遍較低?；颊叽蠖鄶禌]有固定工作，家庭收入低＜1000元的占57%，導致疾病不能得到及時有效的治療。同時通過問卷調查了解到，其中3例患者婚前既患有淋病，曾接受過治療，但運后仍可檢出淋病雙球菌。多數患者對性保健知識了解較少，對STD對孕產婦和新生兒的危害性基本沒有認知。

3 討論

隨著性傳播疾病的發展和蔓延，越來越多的孕產期婦女也受到STD的感染，其流行與廣泛傳播已成為我國嚴重的社會公共衛生問題。目前，有關孕婦體液免疫功能的研究資料報道不多，據葉雪清[5]的觀察，妊娠婦女與非孕婦女相比，血清IgG水平無明顯異常，IgA水平顯著降低，IgM也有所下降，而總補體活性卻明顯升高，這說明補體在抗感染機制方面其重要的代償作用。大部分資料表明，母體的免疫功能受到抑制，然而一些感染性疾病并未因此而有所增加，這可能是由于孕婦體內一些非特異性免疫功能的加強起到了代償作用。但是由于免疫細胞功能障礙，同時孕產期婦女在妊娠期間體內激素水平的變化，及孕期生理因素的影響，導致機體對STD的易感性大大增加。

本文調查結果顯示，孕產期婦女STD患病率為2.8%，福建、上海、廣州、武漢等婦幼保健機構曾對患孕期性病的婦女進行了調查[1，2，4]，調查結果指出孕產期STD患者中，發病率以梅毒為主要病種，并且多位潛伏期，漏診率高，治療不及時，則可能給孕婦及新生兒帶來嚴重后果。本研究調查結果梅毒的患病率為20.4%，也以潛伏期為主，并且通過跟蹤隨訪1例新生兒死于梅毒Ⅱ期。因此，孕產婦早期梅毒實驗室篩查尤為重要以及必要，尤其是梅毒高危孕產婦的篩查與診斷。在妊娠早期梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒。妊娠中期則可播散到胎兒所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨骼等病變。而妊娠婦女感染梅毒多為隱形梅毒，即臨床表現為無癥狀，在其各個期均可導致胎兒致病。同時，妊娠期胎兒越早暴露在感染環境中，其早產或死產的危險性越高。因此加強妊娠期梅毒治療對減少先天性梅毒發生尤為重要，對確保母嬰安全和人口出生質量也具有極其重要的意義。

本研究問卷調查結果顯示，孕產婦STD患者多為育齡期婦女，文化程度及收入均較低，對性保健知識及孕期常規保健了解較少，對STD危害孕婦及新生兒的認識不足。因此，應加強醫務人員對孕產婦產前檢查及STD篩查和預防的宣傳與普及工作，加強孕產婦的管理，醫院內STD的監控和消毒隔離措施，醫院感染監控組應高度重視STD各監控措施的落實，如產前檢查、婚前檢查等，及早發現妊娠合并STD的病例并登記上報，控制和治療傳染源。患有STD的產婦入院分娩，產房和手術室應設置有隔離產房和手術間，嚴格做好消毒隔離，污物按要求消毒后才清洗，工作人員學習培訓掌握STD有關知識，做好自我防護。產前區和愛嬰區也應按要求做好消毒隔離措施，有效切斷STD的傳播途徑。對高危孕婦做到早發現，早治療，對可疑孕產婦實行定期復查跟蹤隨訪，以降低孕產婦STD的發病率及新生兒的死亡率，從而真正意義上做到優生優育。婦產科雜志，2004，39(10).

[2]高清云，陳德利，沈亮，等.性病門診中陰道念珠菌的調查.同濟大學學報醫學版，2001，22(2):18.

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[7]周利，呂愛玲，劉勇.17636例住院病人梅毒血清試驗結果的分析.中國醫科大學學報，2003，32(1):93.

[8]董悅.提高妊娠期性傳播疾病的臨床診治水平.中華婦產科雜志，2001，36(8):453.

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