肺結(jié)核患者的出院指導(dǎo)

趙磊

出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要組成部分，也是患者出院后繼續(xù)接受護(hù)理和自我護(hù)理的前提和保證，能使疾病復(fù)發(fā)率降至最低限度。近年來，肺結(jié)核病發(fā)病率逐漸升高，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)高達(dá)25萬，是全國十大死亡病因之一?？梢娊Y(jié)核病的防治至今仍是一個嚴(yán)重的、需要高度重視的公共衛(wèi)生問題[1]。它不但給患者造成身體和精神上很大傷害，也給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在患者出院時，應(yīng)根據(jù)年齡、職業(yè)、性格的不同，進(jìn)行針對性強(qiáng)、重點突出、通俗易懂的出院指導(dǎo)，以防患者和家屬忽視，甚至中斷繼續(xù)治療和護(hù)理，而再次發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 臨床資料35例肺結(jié)核患者，其中男21例，女14例;年齡23～54歲。初發(fā)者23例，復(fù)發(fā)者12例，35例均系出院指導(dǎo)后隨訪患者。

1.2 出院前指導(dǎo)對年輕或有一定文化知識者，在治療中由責(zé)任護(hù)士將注意事項逐項逐條給予講解，在出院前1～2 d，責(zé)任護(hù)士再采取提問方式了解其掌握的程度，對其未理解的內(nèi)容再次指導(dǎo)，對重要的部分再次強(qiáng)調(diào)一下，解決他們的心理需求。對體弱或缺乏知識者，在出院前1～2 d采用計劃性和針對性方法，將出院指導(dǎo)內(nèi)容對其家屬進(jìn)行逐項具體有效、正確的指導(dǎo)，必要時給予書面指導(dǎo)。

1.3 出院指導(dǎo)內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo)由于肺結(jié)核患者病程長，慢性疾病長期折磨與病情的反復(fù)，甚至惡化，使患者害怕因出院后失去良好的治療護(hù)理條件而致疾病復(fù)發(fā)，或擔(dān)心出院后會將結(jié)核病傳染給家人而顧慮重重，因此，我們必須做好出院者的思想工作，化解并打消各種思想顧慮。責(zé)任護(hù)士應(yīng)說明精神因素往往成為本病復(fù)發(fā)和病情加重的誘因，及時開導(dǎo)，關(guān)心體貼患者，告訴患者，肺結(jié)核是可防、可治的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕心理壓力，保持樂觀心理，注意勞逸結(jié)合，出院后嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的出院指導(dǎo)去執(zhí)行，定期復(fù)診。

1.3.2 飲食指導(dǎo)結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)分解代謝和結(jié)核藥物的毒性反應(yīng)，使胃腸功能障礙，食欲減退，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝失衡和機(jī)體抵抗力下降，因此，要指導(dǎo)患者及家屬采取良好的均衡飲食的重要性，多食高蛋白、高維生素飲食如魚類、蛋類、瘦肉、牛奶、豆制品、植物蛋白。每天還應(yīng)攝入一定量新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充維生素，有助于增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)能力[2]。發(fā)熱及盜汗者要鼓勵其多飲水。保證體內(nèi)水，電解質(zhì)平衡以便促進(jìn)機(jī)體代謝的需要和機(jī)體內(nèi)毒素的排泄。還應(yīng)該注意粗細(xì)搭配，每日飲食規(guī)律，不暴飲暴食，忌食辛辣、生冷、油膩食物，要戒煙酒。特別提出要少食茄子、食醋、無磷魚和罐頭等。

1.3.3 生活護(hù)理指導(dǎo)保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，使室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境安靜、整潔、舒適，使患者心境愉悅[3]。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，衣物、食具可煮沸消毒，食具和廚具應(yīng)和家人分開。隨氣候增減衣服，防止受感冒而引起呼吸道感染加重病情。恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動，根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、打太極拳，做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，并且一定要循序漸進(jìn)，量力而行。充分調(diào)動人體內(nèi)自身康復(fù)能力，增加機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力。輕癥患者在堅持化療的同時，可進(jìn)行正常的工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結(jié)合。

1.3.4 用藥指導(dǎo)使患者和家屬了解肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，病情好轉(zhuǎn)后大部分的患者的治療是在家庭中進(jìn)行的，有效和家庭護(hù)理能夠幫助患者較好地完成用藥療程，早期康復(fù)。抗結(jié)核用藥短程化療6～9個月，長程化療則需12～18個月，由于服用抗結(jié)核藥物的療程長，只有堅持合理，全程化療，才能完全康復(fù)，指導(dǎo)患者正規(guī)服藥，持之以恒，并將每日服藥納入日常生活中，家人應(yīng)起協(xié)助和督促作用，教給患者抗結(jié)核藥的應(yīng)用原則，治療目的，預(yù)期效果，不良反應(yīng)及堅持治療的重要性。用藥時的注意事項，還要注意觀察服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物的副作用，如利福平可出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及過敏反應(yīng);鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害;對氨水楊酸可有腎腸道刺激，過敏反應(yīng);異煙肼偶有周圍神經(jīng)炎，中毒反應(yīng);乙胺丁醇可出現(xiàn)球后神經(jīng)炎。囑患者一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥，不要自行停藥，以免影響療效。反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)堅持規(guī)則，合理化療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心，積極配合治療達(dá)到順利康復(fù)的目的。

1.3.5 復(fù)疹的指導(dǎo)治療中的患者應(yīng)每月復(fù)查痰菌，1～3個月攝胸片，定期監(jiān)測肝、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，以便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果及臨床癥狀調(diào)調(diào)整治療方案，對已完成療程達(dá)臨床治愈已停藥的患者，開始每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，直至3年為止。

2 結(jié)果

通過對患者及家屬實施正確的出院指導(dǎo)，不僅使患者及家屬對肺結(jié)核病的相關(guān)知識有了深入了解，能以積極的心態(tài)配合出院后的治療，達(dá)到了促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，也增強(qiáng)患者的自我保健意識及能力，提高了治愈率，減少復(fù)發(fā)機(jī)率。對我院2009年35例肺結(jié)核患者進(jìn)行正確的出院指導(dǎo)。一年后隨訪結(jié)果32例未復(fù)發(fā)，占91.4%。

3 討論

出院指導(dǎo)是護(hù)理工作的一部分，是新的護(hù)理模式的需要，以往護(hù)士因工作量大，忽視了出院指導(dǎo)或流于形式，而患者在治愈后就盲目樂觀，不重視復(fù)發(fā)誘因，復(fù)發(fā)率較高。自從我院加強(qiáng)出院指導(dǎo)，并具體落實到責(zé)任護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行，進(jìn)行多方面、多形式的出院指導(dǎo)。通過出院指導(dǎo)，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，了解與疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高自我護(hù)理保健能力，達(dá)到促進(jìn)健康恢復(fù)的目的[4]。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，2005:65.

[2]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:47.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)，第三版.人民衛(wèi)生出版社，2005:73.

[4]呂士芹，張志芬，郭秀蘭.肺結(jié)核患者和健康教育.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(4):11-13.