全髖關節置換術治療成人發育性髖關節脫位

吳兆君 呂剛

先天性髖關節發育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髖關節發育異常，髖臼與股骨頭失去正常的解剖關系，導致小兒出生后骸臼不能對股骨頭正常覆蓋所導致的一種疾病，通常包括髓臼發育不良，股骨頭半脫位和股骨頭脫位。在近年的文獻中己被發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自Charnley和Feagin在1973年推薦對不全脫位的發育性髖關節發育不良(DDH)的患者可考慮行全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)以來，現在即使是對嚴重的DDH患者行THA也已成為可能。但隨著Crowe分級的增加，手術難度加大，術后Hairis評分降低[1]。

1 臨床資料

從2000年1月至2010年1月，共收治髖關節發育不良的患者35例35髖，男11例11髖，女24例24髖;年齡36～61歲;術前患者均行骨盆正位和髖關節正側位X線攝片，并對髖關節發育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進行測量和評估，按照Crowe分級[2]:CroweⅠ型14例14髖，CroweⅡ型12例12髖;CroweⅢ型7例7髖，Crowe IV型2例2髖。

2 手術方法

患者均采用連續硬膜外麻醉，手術采用側臥位后外側入路，完全切除攣縮的關節囊，盂唇以及髖臼骨質增生，松解肌腱和筋膜，使關節脫位暴露股骨頭，按預定截骨線行股骨頸截骨。在可能的情況下，重建髖臼應在真臼的位置，清除骨贅及纖維和脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內移，但注意髖臼內側皮質保留完整，安裝合適的髖臼假體。股骨側擴髓時保持15°前傾，選用小號股骨柄假體，自小號開始手動擴髓。重建結束后將假體關節復位，檢查穩定性及活動度，術中見人工假體合適，屈曲、內外旋轉髖關節，見股骨頭無脫位，，放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。

3 結果

本組患者術后常規抗生素應用1周，定期換藥，傷口均一期愈合，均未發生感染，術后1例因高位股骨頭脫位出現坐骨神經損傷，術后1年隨訪完全恢復，術后X線片顯示假體位置正常，人工全髖關節置換術治療患者依據Harris評分標準評定:優(≥90分)25例;良(80～89分)7例;可(70～79分)2例;差(＜70分)1例。優良率為91.4%。

4 討論

適應證年齡并無明確界定。患者出現疼痛，影響生活質量和功能明顯障礙，經休息，藥物等保守治療無效，X線證實明顯骨性關節炎表現者為手術適應證[3，4]。患髖外展肌力明顯低下，高脫位骨盆骨量嚴重缺乏，是全髖置換的禁忌證。

總之，成人發育性髖關節脫位是因髖臼先天發育缺陷導致長期生物力學的異常而逐漸出現股骨頭半脫位、甚至全脫位，負重區軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產生骨性關節炎的一種疾病。近年來人工髖關節置換技術不斷成熟和完善，臨床治療效果不斷提高，但應用人工髖關節置換術治療成人發育性髖關節脫位時仍有很多困難需要解決。正確認識髖關節發育不良患者髖關節的病理特點，針對不同的病理類型，合理選擇并正確運用相應的方法和合適的假體，是這類患者獲得成功的全髖關節置換術的關鍵。

[1]崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關節置換術治療先天性髖關節發育不良.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(17):2602.

[2]Crowe JE，Mani VJ，Ranawat CS.Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip.T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1):5.

[3]Jaroszynski G，Woodgate I，Saleh K，et al.Total hip replacement for the dislocated hip.J Bone Joint SurgAm，2001，83(2):272-282.

[4]McGroryBJ，BalBS，HarrisWH.Trochanteric osteotomy for total hip arthroplasty:six variations and indications for their use.J Am AcadOrthop Surg，1996，4(5):258-267.