小兒支原體肺炎X線診斷

劉旭忠

支原體肺炎是小兒呼吸道感染的常見疾病之一，近年來，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，其X線表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性[1]。筆者總結(jié)我院支原體肺炎臨床資料并對(duì)其X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，有助于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 臨床資料

收集160例小兒支原體肺炎患者，均為我院2010年6月至2011年5月門診或住院患兒，年齡6～14歲，其中男93例，女67例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①多見于年長(zhǎng)兒。②發(fā)熱，熱型不定，病程1～3周，刺激性咳嗽，可似百日咳樣咳嗽，痰勃稠，可帶血絲，年長(zhǎng)兒可有咽痛、胸悶、胸痛等，嬰幼兒起病急，可喘憋及呼吸困難。③體征不明顯，嬰幼兒雙肺能聞及哮鳴音及濕啰音。④部分患兒有肺外表現(xiàn)，如心肌炎、溶血性貧血、腦膜炎、肝炎、腎炎、消化道出血等。⑤冷凝集試驗(yàn)陽性(＞1∶32)可做參考，恢復(fù)期血清支原體抗體4倍以上升高有診斷意義，血中肺炎支原體-IgM抗體檢測(cè)陽性。⑥胸部X線表現(xiàn)類型:以肺門陰影增濃為主;支氣管肺炎改變;間質(zhì)性肺炎改變均一的實(shí)變影。

本組患者臨床表現(xiàn):刺激性干咳或伴咳痰146例，占91.25%，發(fā)熱152例，占95%，43例。體格檢查:肺呼吸音粗78例，占48.75%，干啰音66例，占42.25%，濕啰音16例，占10%。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞正常125例，占78.12%;白細(xì)胞略升高35例，占21.88%;介于10×109/L～13×109/L之間。支原體PCR檢查，均為陽性。血清冷凝集反應(yīng)陽性150例，占93.75%，效價(jià)范圍介于1∶32～1∶512之間。全部病例在發(fā)病14 d內(nèi)攝取第一張胸片并于治療2周后復(fù)查胸片，觀察治療效果。所有病例在確診為支原體肺炎后，應(yīng)用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物及維生素治療。

2 結(jié)果

2.1 間質(zhì)浸潤(rùn)性病變?cè)谛仄媳憩F(xiàn)為肺紋理增多、增重，主要以一側(cè)肺葉分布為主29例，占18.13%;伴肺門陰影增大6例。以一側(cè)肺段分布，呈網(wǎng)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀陰影26例，占16.25%。

2.2 小葉性實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變?cè)谛仄媳憩F(xiàn)為小斑片狀陰影35例，占21.88%。

2.3 肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變?cè)谛仄媳憩F(xiàn)為大片狀陰影累及1個(gè)或2個(gè)肺段36例，占22.5%;自肺門向肺野外呈扇狀分布的大片狀密度增高陰影18例，占11.25%;右肺病灶26例，占48.15%，左肺病灶28例，占51.85%;下肺病灶40例，占74.07%，上肺病灶14例，占35.93%。

2.4 胸膜病變肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變明顯的病例，在病灶同側(cè)出現(xiàn)胸膜改變，其中有10例患兒出現(xiàn)胸膜反應(yīng);8例少量胸腔積液，2例大量胸腔積液。

2.5 治療后復(fù)查胸片間質(zhì)浸潤(rùn)性病變均在2周內(nèi)全部吸收，小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變共35例，其中30例在2周內(nèi)全部吸收。肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變54例，42例在2周內(nèi)全部吸收，胸膜病變4例在2周內(nèi)全部吸收。

3 討論

支原體肺炎感染主要通過呼吸道飛沫傳播，流行病學(xué)表現(xiàn)為間歇性發(fā)病，長(zhǎng)時(shí)間緩慢傳播;以秋、冬季節(jié)發(fā)病率較高，流行周期為4～6年，可發(fā)生于任何年齡，肺炎支原體傳播的易感群體為兒童[1-4]。肺炎支原體感染后由上呼吸道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下行感染可引起支氣管炎、肺炎、毛細(xì)支氣管炎等，并發(fā)癥包括腦炎、心肌炎等[4，5]。臨床表現(xiàn)起病較為緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，大多數(shù)以刺激性干咳為主，病初也可有發(fā)熱，可有局限性干啰音和細(xì)濕啰音，可迅速消失。支原體肺炎感染者同時(shí)也可有神經(jīng)系統(tǒng)受累，心肌損害，關(guān)節(jié)、肝、腎功能損傷等肺外表現(xiàn)[2，4]。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，支原體肺炎誤診率高達(dá)45%，因此，盡早明確診斷，及早治療，以免延誤病程[4，5]。

支原體肺炎X線表現(xiàn)有多種變化，對(duì)縱隔增寬者應(yīng)注意與縱隔腫瘤鑒別，肺門陰影增大者應(yīng)排除肺門淋巴結(jié)核，肺內(nèi)病灶應(yīng)注意與病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、SARS鑒別[4，5]。X線表現(xiàn)按其浸潤(rùn)分布范圍主要有以下幾種:以間質(zhì)浸潤(rùn)為主者，表現(xiàn)為以1個(gè)肺段分布為主的肺紋理增多、增重，網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，部分伴有肺門影增重、增大，結(jié)構(gòu)不清;小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變表現(xiàn)是以斑、片狀為主的陰影，部分病灶互相融合;肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變者，呈1個(gè)或2個(gè)肺段的大片狀陰影，密度較高，邊緣上清晰，與細(xì)菌引起的大葉性肺炎表現(xiàn)相似;自肺門向肺野外呈扇形分布大片狀陰影，密度相對(duì)較淡，邊緣模糊，其內(nèi)可透見肺紋理結(jié)構(gòu)，此征象較具特征性。支原體肺炎與SARS鑒別要點(diǎn):SARS有明確的流行病學(xué)史及接觸史;多發(fā)于高齡及青壯年，兒童發(fā)病較少;SARS無上呼吸道感染病史及卡他癥狀;SARS抗生素治療無效，激素治療有效，支原體肺炎紅霉素治療有明顯效果;實(shí)驗(yàn)室檢查特異性抗體，冷凝集試驗(yàn)是重要的鑒別點(diǎn);血常規(guī)SARS淋巴細(xì)胞降低明顯;肺部陰影，SARS動(dòng)態(tài)變化快、消散吸收慢;SARS進(jìn)行性加重在相當(dāng)短的時(shí)間內(nèi)肺部陰影成倍擴(kuò)展。總之鑒別肺部多樣變化需注意與有關(guān)疾病仔細(xì)分析，排除相應(yīng)疾病，結(jié)合臨床冷凝集試驗(yàn)考慮支原體肺炎[4，5，6]。

由于病理改變影響肺泡和肺間質(zhì)，支原體肺炎另一個(gè)特征是肺部體征與肺部X線表現(xiàn)不同步?？梢员憩F(xiàn)為肺部體征出現(xiàn)較X線表現(xiàn)晚，即X線表現(xiàn)較重，但臨床癥狀及體征并不非常明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱撸淠囼?yàn)90%以上為陽性[7]。因此，X線檢查對(duì)支原體的診斷和治療有一定的指導(dǎo)意義。

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