腰椎板截骨術的圍手術期的護理

洪佳瑩 吳彥

腰椎板截骨再植術是治療腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥的一種椎管擴大成形術，我科2003年2月至2009年2月對46例患者實行腰椎板截骨再植術，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例中男32例、女14例，年齡23～56歲，平均39.0歲。病程4個月至3年。46例均有不同程度腰痛和放射性下肢痛，直腿抬高試驗均陽性。其中間歇性跛行23例，單側下肢麻木、冷感18例，伴會陰部麻木5例。經CT掃描確診為單純腰椎間盤突出癥19例;椎間盤突出并椎管狹窄癥16例，并神經根管狹窄3例;椎間盤突出、椎管狹窄并假性滑椎4例;單純腰椎管狹窄癥2例;椎間盤突出、椎管狹窄及后縱韌帶骨化1例;椎管內脂肪瘤1例。

1.2 手術方法 硬膜外麻醉下取側臥位，顯露棘突及椎板，斷面呈“八”字形，將椎弓后側部分整塊取下或掀開，切除部分內聚的關節突，擴大神經根管，摘除突出的椎間盤或腫瘤，充分減壓、止血，將椎板回植并稍微后移，妥善固定，使之仍覆蓋硬脊膜后方，形成管形結構，在椎板外放置引流管，逐層縫合切口。術后均行椎板外橡皮管引流24～48 h。

2 護理

2.1 心理護理 由于手術部位較特殊，靠近馬尾神經，因此有的患者對手術有恐懼心理，顧慮大，思想負擔重，怕疼痛，擔心手術效果差，甚至癱瘓等。因此，護理人員應加強心理護理:①向患者及其家屬解釋，手術是為了解除病痛，改善生活質量，恢復工作、勞動能力，防止病變加重，脊椎變形等。②講述我科技術及醫院在該方面的相關設備雄厚，診斷方向，有CT定位等輔助檢查，可明確診斷，使手術具有針對性;在治療方面，有相關資料，醫術精湛的醫師把關，積累多年經驗，經我科治療的患者，絕大多數取得良好的療效，生活質量大大提高。③請做過手術且療效較好的患者講述親身感受，使患者排除顧慮，配合手術，增強信心。

2.2 術前護理 ①對截癱患者應盡早幫助患者作癱瘓肢體的被動活動，以促進肢體血液循環，預防關節僵硬、攣縮及疼痛，維持肌肉的長度，并告知患者進行未癱瘓肌肉的主動活動。在圍手術期內均應謹防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎等并發癥的發生。②術前3 d，讓患者練習俯臥位及在床上使用便器，以克服術后因突然臥位改變不習慣自解大小便所增添的不便和痛苦。

2.3 術后護理 ①患者術畢返回病房后，應讓患者取俯臥位，頭偏向一側，防止嘔吐后胃內容物誤入氣管引起窒息。密切觀察溫度、心率、呼吸、血壓的變化，注意輸液是否通暢，手術部位有無滲血，腹帶加壓包扎是否完好，負壓引流管是否通暢，以及引流液的顏色、量的變化，統計24 h引流總量，并做好交接班。②術后患者如不能自解小便可暫時取側臥位，醫護人員應扶持中單，保持胸腰部的穩定，減輕損傷和疼痛。如仍不能自解小便時，可針灸中極、關元、三陰交等穴，留針20 min，亦可用熱水袋置于下腹部并行按摩，必要時可行導尿。③麻醉作用消失后，如患者出現切口疼痛，應耐心向患者解釋，分散其注意力。如疼痛劇烈時，可用耳針，取穴枕下、神門、皮質下等。必要時給鎮痛劑肌內注射。④嚴密觀察雙下肢及會陰部神經功能的恢復情況:如麻醉消失后仍有下肢感覺或排便異常，提示術中有誤傷神經根和馬尾神經的可能。如有神經受壓癥狀并進行性加重，提示椎管內止血不完善、傷口縫合過緊、出血引流不暢而致神經受積血壓迫或椎管狹窄未完全解除，手術水腫炎癥反應，這兩種情況均可導致神經癱瘓甚至截癱。此時，應迅速通知醫生，立即手術探查。

3 討論

椎間盤突出癥及椎管狹窄癥是骨外科常見癥和多發病，保守治療效果欠佳。為解除馬尾神經與腰神經根受壓而實行的手術方式很多，最基本的是椎板切除術，使椎管敞開失去管狀。椎管敞開后帶來的問題，一是破壞后柱引起腰椎不穩，二是硬脊膜與后方肌肉形成瘢痕粘連產生癥狀。國內外近20年來有許多防止粘連的研究，曾試用各種材料作間隔物，如各種薄膜或人工椎板、移植脂肪組織等，都不能代替自體椎板。椎管擴大成形術是截斷關節突內側椎板，將椎弓后側部分整塊取下或掀開，術后將椎板回植并使之仍覆蓋硬脊膜后方，形成管形結構，可有效地防止椎板敞開帶來的問題。護理人員正確護理患者的前提是熟悉解剖結構和了解整個手術過程，這樣才能做到有的放矢。

［1］王永惕，陳增海，李 牧，等.腰椎管擴大成形術-椎板截骨再植與棘突植骨的臨床應用.中華骨科雜志，1995，15(10):644.

［2］趙定麟，戴力揚.脊柱不穩.中華骨科雜志，1991，11(9):310.

［3］陸裕樸，王全平，李稔生，等.腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥的手術并發癥.中華骨科雜志，1992，12(6):241.

［4］杜克，王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社，1995:195-197.