護理干預在妊娠高血壓綜合征患者中的應用

崔云靈

妊娠高血壓綜合征是威脅母嬰健康最常見最嚴重的一種疾病，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因。多在妊24周后發生，臨床以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀，嚴重者可出現頭痛、頭暈、甚至可發生抽搐導致子癇的發生，嚴重者可致死亡。我們對妊高癥采取積極的護理干預取得良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月診治的妊娠高血壓綜合征孕婦240例，其中年齡21～38歲，孕周30-39周;第1胎142例，第2胎98例;單胎230例，雙胎10例。

1.2 入選標準 均符合《婦產科學》第6版妊娠高血壓綜合征診斷標準。所有患者妊娠前均無高血壓病史，排除腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤及原發性高血壓患者;患有心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等合并癥者。

2 護理干預

妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激，致中樞神經系統功能紊亂密切相關。傳統的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，配和合理休息、左側臥位及合理飲食等?，F代新的醫學模式提出，疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理和社會因素也有著密切的聯系［2］。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇，影響治療效果，加強對妊高癥孕婦進行系統護理非常必要。

護理干預措施:

2.1 護理評估 護士在為患者做出護理計劃之前，首先要識別和定義存在的護理問題。客觀量化的護理評估，可以為確定患者的護理問題提供客觀依據，尤其是確保心理護理科學性、有效性的前提條件，也是推進臨床心理護理工作向縱深發展需要盡快解決的問題。通過護理評估，可以及時了解患者的基本狀況，身心狀況，可以增強護理工作的針對性和有效性。

2.2 心理干預 患者的主要心理狀態是顧慮因高血壓影響胎兒的營養，又恐懼病情的發展，而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程，消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護理［3］，對于所出現的心理狀況予以相應的解釋和支持，消除患者的孤獨感，并提供傾訴的環境和機會，有助于穩定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護理活動。

2.3 健康教育 在患者產檢期間，進行培訓，通過講座圖片等形式對患者進行健康宣傳，讓患者了解妊娠生理、分娩程序等。了解妊高癥發生原因及病情變化過程，讓孕婦充分掌握本病知識，解除對本病的恐慌和心理壓力，正確的積極配合護理人員完成治療及護理。要教會孕婦做如下自我檢查:自測血壓，每天睡前及起床后是自測血壓的好時機。如血壓高，可休息一會再測，當血壓＞140/90 mm Hg，應警惕。孕早期會出現輕微頭痛頭暈，若20 W后頭痛頭暈加重，立即檢查原因。

2.4 飲食干預 注意飲食，適當控制鹽的攝入量。保證足夠優質蛋白的攝入。同時以新鮮蔬菜、水果為宜，蔬菜與水果中含有大量的維生素及黃酮類化合物;少進過咸食物、控制體質量。

鈣是孕婦出現妊娠高血壓綜合征的保護因子［4］，妊高征孕婦的血清鈣水平明顯低于正常孕婦。通過補鈣使血鈣濃度增加，血壓下降。因此孕期補鈣能逆轉這一病理過程，補鈣使孕婦出現妊娠高血壓綜合征平均風險降低73%，降低妊高征發生機率。

2.5 藥物護理 硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥物，過量會抑制呼吸及心肌收縮，危及患者生命［5］，而且硫酸鎂血中治療有效濃度與中毒濃度極其接近，非常容易中毒，靜脈滴注硫酸鎂時1～2 h巡視病房1次，嚴格掌握滴速。用藥前及用藥過程中均注意檢查膝反射且必須存在，應用后30 min、60 min、120 min時各叩膝腱反射1次。觀察呼吸不少于16次/min，監測尿量不少于25 ml/h。

2.6 先兆子癇及子癇發作時的護理 當發現產婦出現先兆子癇征象時，立即放入卷有紗布的開口器，如有假牙應予取出。吸氧，適時吸痰。將患者頭偏向一側，保持氣道通暢。床旁設置護欄，防墜床跌傷。留置尿管，定時檢查，持續昏迷的給予鼻飼，生命體征每1～2 h測一次，遵醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物。并及時監測，以便及時協助醫師調整藥量和給藥方式。

2.7 適時終止妊娠干預 重度妊高癥根本的治療是終止妊娠。如患者胎心、胎動好，胎齡＜37周，可在降壓、解痙的同時行保胎治療，盡量讓其足月后，選擇合適方式分娩;胎齡≥37周者，盡早終止妊娠。應根據病情和宮頸條件選擇分娩方式［6］。

3 結論

經護理干預，本組孕婦均未發生嚴重并發癥。表明護理干預可以明顯降低妊高癥孕婦的產前、產后并發癥及胎兒并發癥，降低妊高癥孕產婦危險性，因此護理干預可以積極改善妊高癥的預后。

［1］伍麗霞.心理干預對子宮全切術患者性生活及生活質量的影響.護理學雜志，2009，24(1):42-44.

［2］張洪.護理干預對妊高征住院患者睡眠質量及血壓的影響.護理學雜志，2009，(8):45-47.

［3］林小蔥.妊娠高血壓綜合征預測陽性孕婦的社區護理干預.護理學報，2006，13(2):65.

［4］王建英.音樂干預療法對產婦分娩期焦慮心理的影響及分析.中國實用醫藥，2009，4(30):210-211.

［5］王國娟.妊高癥的臨床護理體會.現代護理，2010，6:167-168.

［6］任朝芝.妊高癥產婦臨床護理干預的效果觀察.四川醫學，2009，7(30):1169-1170.