創(chuàng)傷的急救護(hù)理分析

高萍 馬方

創(chuàng)傷病情一般都比較重，其處理是否及時(shí)和正確直接關(guān)系到患者的生命、安全和功能恢復(fù)。隨著人民生活水平不斷提高，交通工具日益增加和不斷向空間發(fā)展高大建筑物，事故不斷增加，創(chuàng)傷人員也在不斷增加。因此，必須十分重視的急救中處置護(hù)理，特別是早期急救處置護(hù)理。不同的創(chuàng)傷處置和護(hù)理方法有所不同，但基本原理是一致的。平時(shí)創(chuàng)傷多為交通事故、工傷和生活中意外損傷，我院自2000～2010年共急救21500例，其中包括心肺復(fù)蘇、呼吸驟停、呼吸道通暢、出血和包扎固定運(yùn)送等，現(xiàn)就我院創(chuàng)傷急救處置護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析如下:

1 急救護(hù)理

急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護(hù)理創(chuàng)造條件。

1.1 復(fù)蘇 心跳、呼吸驟停時(shí)，護(hù)士配合醫(yī)生從現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始行體外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸;接著在急診室(車(chē))用事先準(zhǔn)備好的呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管接呼吸機(jī);在心電監(jiān)護(hù)下電除顫，電除顫若無(wú)效果，護(hù)士提前為醫(yī)生準(zhǔn)備好開(kāi)胸用品配合醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)胸心臟按壓;備好急救藥品準(zhǔn)備藥物除顫，并兼顧腦復(fù)蘇。這一環(huán)節(jié)必須提前準(zhǔn)備好，分秒必爭(zhēng)，否則錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，生命難以挽救。

1.2 保持呼吸道通暢 呼吸道發(fā)生阻塞可在很短時(shí)間內(nèi)使傷員窒息死亡，搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒地解除各種原因，維持呼吸道的通暢。護(hù)士以最簡(jiǎn)單、最迅速有效地方式予以通氣。主要方法有:①手指掏出法適用于頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道通暢，呼吸道通暢后將傷員頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位，有利于口腔內(nèi)分泌物或血液流出，避免呼吸道二次阻塞。②抬起下頜適用于顱腦傷舌后墜及傷員深度昏迷而窒息。用雙手抬起傷員兩側(cè)下頜角，即可解除呼吸道通暢阻塞。必要時(shí)用手掰開(kāi)下頜，查看口腔內(nèi)是否存有異物，若有予以清除。③配合醫(yī)生做好氣管插管和氣管切開(kāi)前準(zhǔn)備。

1.3 止血 大出血可使傷員迅速進(jìn)入休克，甚至死亡，所以必須及時(shí)止血。判斷出血性質(zhì)有助于出血的處理，特點(diǎn)是:①動(dòng)脈出血呈鮮紅色，迅速快，呈間歇性噴射狀。②靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出。③毛細(xì)血管損傷多為滲血，呈鮮紅色，自傷口緩慢流出。止血最常用方法有:指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。護(hù)士提前準(zhǔn)備好無(wú)菌棉球和敷料、紗墊和無(wú)菌器械包，然后配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理。指壓法實(shí)用于動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面部位，達(dá)到止血的目的。加壓包扎法最常用一般小動(dòng)脈損傷出血均可用此方法止血。填塞法用于肌肉、骨端等滲血。止血帶法用于四肢上大出血，而且加壓包扎無(wú)法止血的情況。使用止血帶時(shí)，接觸面積較大，以免造成神經(jīng)損傷。在緊急情況下，也可使用橡皮管三角巾或繃帶等代替，但止血帶下放好墊襯物。禁用細(xì)繩索或電線等充當(dāng)止血帶。我們多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出止血帶使用原則是:①不必捆扎過(guò)緊，以能止住出血為度。②應(yīng)每隔1 h放松2～3 min，松開(kāi)時(shí)傷口要加壓，以減少出血，使用時(shí)間不超過(guò)4 h;上止血帶的傷員必須用顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送。④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，打開(kāi)傷口，準(zhǔn)備好止血用的器械，然后去除止血帶。以上操作不是緊急情況下，可以進(jìn)行常規(guī)消毒，局部麻醉，然后進(jìn)行止血縫合，出血兇猛可先止血，后期進(jìn)行徹底清創(chuàng)。

2 包扎

我們知道包扎的目的是保護(hù)傷口、減少傷口污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和并止痛。常用物品是繃帶三角巾和四頭帶。無(wú)上述物品時(shí)，可就地取材用干凈毛巾、包袱布、手絹、衣服等替代。

3 固定

我們護(hù)士清醒認(rèn)識(shí)到固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是四肢和骨關(guān)節(jié)骨折必須固定，因?yàn)楣潭ㄖ苿?dòng)可以減輕疼痛，避免骨折端損傷神經(jīng)和血管，并有利于防治休克和搬運(yùn)后送。較重的、面積較大軟組織損傷也應(yīng)局部固定制動(dòng)。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放到合適位置，固定于夾板或其他支持物上。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)端和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過(guò)緊。急救中如果缺乏固定材料，可行自行固定法，如將上肢固定于胸廓上，受傷下肢固定于健肢上。開(kāi)放性骨折固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成污染擴(kuò)散。固定夾板不可與皮膚直接接觸，須墊以襯物，尤其是夾板兩端骨凸出部位和懸空部位，以防止軟組織受壓損傷。所以固定也是急救重要環(huán)節(jié)。

4 搬運(yùn)

正確搬運(yùn)可減少損傷和痛苦，并獲得及時(shí)治療，目前現(xiàn)代救護(hù)車(chē)內(nèi)全都備有擔(dān)架和急救推車(chē)，極大方便傷者搬運(yùn)，大大減少運(yùn)輸中傷者的痛苦。

總之，無(wú)論在入院前進(jìn)行救護(hù)，還是在急診室搶救，我們護(hù)士一定要做到動(dòng)作嫻熟，操作規(guī)范，應(yīng)急措施得當(dāng)。急救的目的是挽救生命，在處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，并盡可能穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療和護(hù)理創(chuàng)造條件。在急救過(guò)程中必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。有些必須在受傷現(xiàn)場(chǎng)急救。及時(shí)正確的“住院前創(chuàng)傷救治”和急診室(車(chē))搶救，能挽救不少生命。