人工全膝關節置換術后的護理

馬曉玲 張志琴 徐芃

膝關節是人體中最復雜及關節面最大的負重關節。膝關節骨質增生也稱為增生性退行性關節炎。它并不是關節普通炎癥，而是一種軟骨長期退化性病變。膝關節骨質增生多見于中老年人，女性發病高于男性。其表現是一側或雙側關節不適，疼痛腫脹。2005～2010年我科通過“人工膝關節置換術”解除了患者的痛苦，改善了生活質量取得滿意療效。本文就人工膝關節置換術的護理，談談臨床體會。

1 臨床資料

本組25例，男8例，女17例，年齡55～82歲，平均68歲。均為骨性關節炎。患病年齡均在2年以上，最長達20年，均以感患肢疼痛和伴行走功能障礙為主要特征，其中有22例患者均先選擇保守治療，如烤電理療，關節腔注射施沛特等，但其效果不佳而入院。其中1例患者分兩次入院手術治療。

2 護理

2.1 心理護理 患者因為長期膝關節疼痛，會產生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例從而消除疑慮，樹立信心。

2.2 行為訓練 指導患者行深呼吸、有效咳嗽及床上練習大小便，教會患者行股四頭肌的等長收縮活動以及踝關節的背屈及旋轉活動。

2.3 術前準備 ①評估患者全身情況和對手術的耐受力。②給予高熱量、高蛋白、富含維生素素、易消化食物。③術前1 d備血400～800 ml，做皮膚過敏試驗及術野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。術晨常規禁食水。④術前晚根據醫囑用鎮靜劑，以減輕患者緊張和焦慮，保證充足睡眠。

3 術后護理

3.1 一般護理 平臥位，保持膝關節伸直懸空位。在患者小腿足跟處置一軟枕墊以促進患肢血液回流，減輕肢體腫脹。術后6 h進食，鼓勵患者進食營養豐富易于消化的食物，多食新鮮水果及蔬菜，防止便秘。

3.2 病情觀察 觀察傷口的滲液以及引流液的顏色、性質、量的多少，經常擠壓引流管，確保通暢，術后夾閉引流管2 h以減少出血2 h后開放引流管，術后24～48 h;引流液量＜50 ml后可予拔管。

3.3 功能鍛煉 ①術后第1天即開始進行踝關節運動，指導患者行股四頭肌等長收縮練習。②術后第2天，進行膝關節CPM被動活動，起始角度一般為40°，以后每天增加10°，到出院時達到120°。③術后第2天可在醫護人員或家屬協助下下床活動并進行膝關節主動伸屈運動。④術后第2周，繼續下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關節疼痛的前提下發展肌力。

3.4 出院指導 出院后可做徒步行走或游泳等。不宜做劇烈運動:如打網球或爬山等，家庭事務不宜做蹲下擦地或洗衣，減輕體重:如過胖的人宜減輕體重，減低膝關節壓力。