全身麻醉行腰椎內固定術圍手術期麻醉與護理的配合

沈惠英

腰椎內固定術能使脊柱骨折或脫位的椎體復位，固定支撐脊柱，能使脊柱即刻獲得穩定，促使骨折和植骨融合早日愈合，從而解除患者疼痛，防止繼發性損傷。手術均在全身麻醉下完成。而全身麻醉是臨床麻醉中使用的主要方法，能滿足全身各部位麻醉手術的需要。麻醉又是手術成功的先決條件和手術順利實施與進展的必要前提。本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎內固定術23例，經麻醉與護理的密切配合，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例。男12例，年齡37～65歲，平均51歲。女11例，年齡26～77歲，平均52歲。均經X線和核磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性腰椎壓縮性骨折11例，腰椎滑脫3例，腰椎間盤突出癥9例。術前合并糖尿病1例，高血壓2例。冠心病1例。

1.2 麻醉與護理配合

1.2.1 術前

1.2.1.1 調節室內溫濕度 溫度應維持在22℃ ～25℃，相對濕度50%～60%。因為患者在全身麻醉狀態時，全身會失去對外界溫度變化而進行自我調節的能力。

1.2.1.2 做好患者心理護理 患者進入手術間后，由于環境陌生和搬動產生的疼痛，所以產生強烈的緊張恐懼心理。這時需要護士和麻醉師認真做好自我介紹，講解麻醉和手術的大致過程，手術大概的持續時間，引導患者正確認識手術及麻醉，消除患者的思想負擔，增強患者對麻醉、手術的信心。這時作為我們手術室護士，和藹的態度相當重要。

1.2.1.3 做到嚴格的查對制度 護士、麻醉師、手術醫生三方認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，過敏史，嚴格禁食、禁水、有無義齒、術前導尿管是否通暢，并三方簽字確認。

1.2.1.4 建立靜脈通路 核對無誤后，巡回護士應首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。若做腰椎融合手術，考慮時間長出血多，也可準備好自體血回輸。

1.2.2 術中

1.2.2.1 協助麻醉誘導 協助麻醉師連接好麻醉機的電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態，麻醉藥抽好，整齊排放。約束帶固定好患者，協助麻醉醫師靜脈給藥。

1.2.2.2 配合氣管插管 麻醉誘導后巡回護士應在患者頭端一側協助麻醉醫生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫生，充分暴露聲門后遞氣管導管，并根據需要協助暴露聲門，插管成功后拔出導絲、遞牙墊，協助擠壓呼吸囊，調整導管深度并用膠布固定。

1.2.2.3 參與體位擺放 插管結束后，協助麻醉師、手術醫師擺放體位，保證呼吸通暢，維持循環系統穩定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時，一定與手術醫生和麻醉醫師一起，保護好患者的頭頸部，而且要觀察好氣管插管。防止扭曲、脫落，保護好導管、尿管、靜脈針。腰椎手術基本都是俯臥位，頭部墊好頭圈，胸部墊好軟墊，下肢骨突部墊好軟枕。體位安置好后，充分暴露術野，要適當固定。

1.2.2.4 保證靜脈暢通 保持靜脈通暢是麻醉及手術中給藥.補液、輸血及患者出現危癥時極為重要的一項搶救措施。全身麻醉的患者應用誘導劑后應暫時加快輸液速度，使藥物盡快進入循環，由于麻醉后血管括約肌松弛，有效巡回血量下降，應遵醫囑及時補充液體。

1.2.2.5 嚴密觀察生命體征 手術室護士應嚴密觀察生命體征的變化，并協助麻醉醫師密切觀察手術中失血情況。如根據吸引量、紗布塊血量的失血情況來決定是否需要輸血或自體血回輸。輸血前與麻醉醫生嚴格執行查對制度。輸血過程中嚴密觀察有無輸血反應。還應掌握各種搶救技術，熟悉各種常用監護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。

1.2.3 術后

1.2.3.1 蘇醒過程中 協助麻醉師共同搬于蘇醒床上，仰臥位。看護好患者，適當約束患者四肢，防止患者突然煩躁而發生自行拔除氣管導管、墜床、留置針脫出、引流管撥出等意外情況。

1.2.3.2 拔管時 準備連接好中心吸引的吸痰管，協助麻醉醫生拔除氣管導管。并迅速清除口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。

1.2.3.3 清醒后 手術室護士與麻醉醫師共同護送患者回病房，與值班護士詳細交代手術后的傷口引流、尿管和留置針情況、麻醉術中情況、術后麻醉注意事項等，待值班護士測量血壓、氧飽和度正常后返回。

2 結果

麻醉滿意率100%。由于護士與麻醉師細致合理的圍手術期護理配合，本組23例腰椎手術患者均麻醉、手術成功，無1例出現異常情況。拔管清醒后送回病房。

3 討論

腰椎疾病多數為外傷、退變所致，中老年為主。疾病病程長，恢復緩慢，有繼發并發癥、后遺癥的可能。所以患者都背負著巨大的心理壓力。因此在腰椎手術護理工作中，首先要做好患者心理護理，消除其恐懼心理和有關顧慮。其次做好相關的術前配合工作，如患者手術俯臥的時間較長，一定要與醫生、麻醉師做好體位的擺放，各部位墊好軟墊，防止皮膚破損，造成不必要的護理失誤。最后還要特別注意觀察患者的出血量及尿量，及時通知麻醉做出處理。而麻醉對于整個手術的順利進行非常關鍵，麻醉過程是一個連續的整體協作的過程，它不單純是術中鎮靜、鎮痛、肌松，還包括圍手術期的監測，術中的合理補液，術后的鎮痛范圍等。所以麻醉師一定要有嫻熟的技術及過硬的水平。綜上所述，在手術過程中，手術室護士除了不斷學習專科知識、操作技能。在實施護理過程中，還要做到嚴密觀察病情，做到心中有數、準確判斷、及時處理，減少低血壓等的發生。高質量的護理工作對患者接受手術、配合手術、促進康復具有重要作用。麻醉醫師的過硬水平及技術與手術室護士高質量的密切配合是確保手術麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環節，良好的護理配合能提高麻醉的安全性和質量，對保障手術成功有重要的作用。

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