住院男性精神病患者自傷自殺原因分析及護理對策

孟慶霞 于彩霞 冀德才 雷春燕

精神疾病護理是一門特殊護理專業。專業知識性較強，除了具有臨床常規護理和特殊專科護理知識及熟練的護理技能外，還要具有良好的職業道德及心理學、行為學、倫理學、管理學等方面的知識，并在服務與實踐中體現其獨特性。精神疾病和精神病醫院是發生自傷自殺行為的高危因素［1］。國內外許多研究證明住院的男性精神病患者更易發生自傷自殺。因此，如何有效防治，是精神科醫護人員治療護理工作中的重要任務。本文對在我院住院期間出現自傷自殺行為的男性精神病患者的相關因素進行了對比分析，并提出了相應的護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2009年5月至2010年10月在我院住院的356例精神病患者中出現自傷自殺行為的38例男性精神病患者為研究對象，設為研究組。隨機抽取38例同期住院的無自傷自殺行為的男性精神病患者設為對照組。

1.2 方法 對兩組患者的年齡、文化、職業、婚姻、性格、病程、家族史、精神癥狀、診斷等資料進行比較，對研究組的自傷自殺行為進行分析，并制定相應的護理干預措施。組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 自傷自殺發生率 男性精神病患者住院期間發生自傷自殺行為率為10.67%。

2.2 兩組患者一般資料 研究組:文化程度:初中及以下25例(65.78%)，高中及中專12例(31.57%)，大專及以上1例(2.63%);職業:無業者 21例(55.26%)，工人 9例(23.68%)，其他8例(21.05%);未婚23例(60.52%)，已婚13例(34.21%)，離婚2例(5.26%)。對照組初中及以下18例(47.36%)，高中及中專14例(36.84%)，大專及以上6例(15.78%);職業:無業者 14例(36.84%)，工人 19例(50.0%)，其他5例(13.15%);未婚23例(60.52%)，已婚11例(28.94%)，離婚4例(10.52%)。兩組文化程度、職業、婚姻狀況等一般資料比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者部分臨床資料比較 研究組有14例同時有2組及以上的精神癥狀群，其中精神病癥狀(11例次)、抑郁(9例次)、焦慮(6例次)、躁狂(3例次)、人格改變(3例次);對照組有4例同時有2組及以上的精神癥狀群，分別合并躁狂、人格障礙各2例。經χ2檢驗兩組差異有統計學意義(P＜0.5);兩組病程、家族史、疾病診斷方面差異均無顯著性(P＞0.05)。

2.4 研究組患者自傷自殺相關因素

2.4.1 自傷自殺方式 依次為撞墻21例(55.26%)，吞異物5例，咬舌、咬手4例，吊頸、服毒、拒食各2例，開水燙傷、墻頭墜落各1例。

2.4.2 自傷自殺主要原因 精神病性癥狀18例(47.36%)(被害及關系妄想10例，幻聽8例)，要求出院得不到滿足13例(34.21%)，抑郁9例，藥源性焦慮6例，躁狂2例。

2.4.3 自傷自殺行為的住院時間 3 d內24例(63.15%)，3～7 d 6例，1～2周 3例，2w～4w 7例，4w～12w 3例;春季(2～4月份)16例(42.10%)，秋季(8～9月份)13例(34.21%)。

2.4.4 自傷自殺行為地點 一級護理病房31例(81.57%)，二級護理病房6例，假出院1例。

3 臨床分析

3.1 本研究發現，男性住院精神病患者自傷自殺行為發生率為7.45%，遠高于張作泉報道的0.91%［2］，低于王鵬等報道的12.2%［3］;研究組文化程度偏低(初中以下占66.67%)，無業者居多(52.38%)，工人所占比例(30.95%)，社會低層自殺者居多，這也可能是現階段中國大陸自殺人群的特點。

3.2 研究組有2組及以上的精神癥狀群的患者顯著高于對照組(P＜0.05)，提示存在合并精神癥狀者較精神癥狀單一者更易發生自傷自殺，尤以精神病性癥狀合并抑郁發生率最高，與路敦躍等［4］發現70%的精神分裂癥自殺者具有中、重度抑郁的觀點相似。

3.3 本研究顯示的主要自傷自殺方式為撞頭，這與其他相關研究報道的以自縊、服毒等為主［5］有所不同，原因可能與本院對住院患者醫護管理嚴格規范，患者難以得到藥物、繩索等，只能采取撞頭等防不勝防的方式有關。

4 護理對策

4.1 病房護理管理者策略

4.1.1 提高防范意識與技能 護理部應利用晨會，業務學習等時間使護理人員掌握男精神病患者自傷自殺的特點與規律，提高護理人員對患者潛在自殺自傷風險的評估與識別能力。同時，做好病房護理人員防范技能培訓工作。及時組織對病房重點防范對象的護理查房，總結類似患者的護理經驗，討論解決病房存在的安全隱患等。

4.1.2 加強管理與督導 我院精神科多年開始設置重點特級，固定班種對重點特級護理患者實行集中管理，24 h監護，對防范及阻止患者自殺自傷起到了一定作用。關鍵的做法是:①明確崗位責任，通過班種職責明確各時段的看護責任。②必須經常檢查督導護士對重點患者病情的掌握及護理情況，促使護理人員深入接觸患者，做到心中有數。③當重點患者數量較多時，要采用彈性原理加強繁忙時段、薄弱時段的護理人力安排，防止忙中出錯及事多人少現象。

4.1.3 重點對象親自過問 對自殺自傷風險較高的病員應重點監護，護士長親自查看患者1～2次/d，進行心理疏導，及時滿足患者的合理需求。由于護士長具有較高的專業權威性，會使患者產生被重視的心理感受而獲得較強的心理支持，利于患者減輕或消除自殺自傷的想法。此做法同時對改善患者的抑郁情緒也有一定幫助。

4.1.4 關注療效，加強協調 護士長應隨時關注重點病員的治療進展，對入院2 w精神癥狀仍控制不理想的，應及時請科主任查房;對反復要求出院而病情不許可的患者應要求護士做好必要的解釋;對病情痊愈，但因其他社會因素影響不能出院的患者，一方面要加強心理疏導，同時要積極協調患者家屬或單位妥善解決患者出院事宜。

4.2 病房臨床護理人員策略

4.2.1 細心觀察，重點防范 護士對待入院1 w且存在有2組及以上的精神癥狀群的患者，尤其情緒抑郁，有幻聽、妄想的患者，以及反復要求出院，勸解無效的患者，應給予高度重視，作為重點觀察護理對象，盡快熟悉患者的病情、心理狀態及治療用藥方案，每班密切觀察巡視。

4.2.2 嚴格做好環境安全檢查與管理 保證患者無法得到各種可致損傷的物品，如繩索、利器、過量藥物等。門窗護欄牢固，各室隨手關鎖。

4.2.3 早期給予心理護理 我國精神衛生事業的先驅栗宗華先生指出，自卑感和自大狂是精神病患者常有的兩種情緒。當自卑感發展到最嚴重的時候，病者以情緒代替理智，這是他們發生自殺的主要心理機制。由此說明，改善患者的情緒必然有利于降低其自殺自傷的風險。筆者從長期的臨床護理實踐中也體會到，盡管急性期精神病患者表現出精神行為紊亂，但依然有間歇正常時候，能夠感知出護士的行為態度的優劣，并產生相應的心理反應。因此，應及早針對患者的自卑感和不安全的心理進行護理干預。在接待入院患者時，護理人員應使患者了解醫護人員會幫助和保護他們，醫院是安全的地方，使他們獲得心理上的安全感，穩定其情緒。護理人員應及時與患者進行溝通，運用語言和非語言溝通技巧，傳達護理人員對患者的深切關懷，幫助他們盡快適應環境，減輕焦慮抑郁情緒，為臨床預防自殺自傷等意外時間奠定堅實的基礎。

4.2.4 及時完成各項輔助檢查，保證治療方案的按時實施。使患者精神癥狀得到較快的控制，及時消除導致患者自殺自傷的最大影響因素。

4.2.5 對出現自殺自傷企圖的患者，果斷采取保護性約束，并報告醫生共同處理;對企圖采取撞頭方式自殺自傷的患者，應避免安排在靠墻的床位;保護約束時防止松脫，并于頭頂放置枕頭等軟物加以保護。此類患者到輔助科室做檢查時，應派2名護理人員護送，防止其接近沿途墻壁、窗角等處，貼身監護，不可放松警惕。

4.2.6 若患者已發生自殺自傷行為時，護士應鎮定，立即呼叫援手，立即判斷患者是否有生命危險。暫時不危及生命的，應設法穩定患者情緒，及時進行對癥處理。對自殺自傷后果嚴重危及性命者立即組織搶救，全力挽救患者生命。

由于本研究顯示自傷自殺行為的直接原因主要為精神癥狀(66.67%)，尤其在春、秋季節，入院的第1 w內，因此，除以上護理對策外，給于重點患者及時有效的藥物治療和心理治療也是防治的重要措施。

［1］任顯峰，程榮玉，顏淑環.心理社會因素在精神疾病中的影響作用.臨床精神醫學雜志，2005，15(1):30.

［2］張作泉，任敏.精神疾病患者自殺行為調查研究.臨床心身疾病雜志，2004，10(2):131.

［3］王鵬，朱少毅.68例精神疾病患者自殺行為調查分析.健康心理學雜志，2003，18(3):201.

［4］路敦躍，張麗杰，趙瑞，等.防御方式問卷初步試用結果.中國心理衛生雜志，1998，7(1):54.

［5］劉紅霞，郭瑞萍，劉娟美.精神疾病患者生活事件的研究.臨床精神醫學雜志，2005，15(6):360.