急性腦梗死合并高血壓病的臨床護理體會

覃妮 伍艷靖 李志梅

急性腦梗死病死率高、致殘率高、復發率高，極大地危害著人類的健康，合并有高血壓病的患者危險度更大，恢復的難度的難度更大，復發率更高。護理工作在急性腦梗死合并高血壓病患者中具有特別重要的意義，現將218例急性腦梗死合并高血壓病患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2010年6月我科共收治急性腦梗死合并高血壓病患者218例，男136例、女82例，年齡31～90歲，平均住院18.10 d，治療有效率93.71%。

1.2 治療方法 本組入院后均給予腦神經生長素、銀杏制劑、胞二磷膽堿等促腦代謝藥物，控制血壓，有腦水腫及顱壓升高者，短期給予甘露醇、速尿脫水治療;恢復期給予改善微循環治療。

2 護理

2.1 急性期護理 ①嚴密觀察病情 因急性腦梗死患者病情多數危重，應密切觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，發現患者一側瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮有腦疝發生的可能，及時報告醫生做相應處理。動態監測血壓，并做好記錄，如患者血壓＞170/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸急促，脈搏＞100/min時;及時報告醫生做相應處理;有效控制血壓是防止繼發性腦出血及再發腦梗死的關鍵;血壓下降過快、過低則會造成腦灌流量減少，嚴重時可擴大腦梗死半暗帶，影響恢復;同時保持呼吸道通暢，及時吸痰;有癲痛發作者，立即靜脈推注安定終止發作，墊好牙墊防止舌咬傷。②用藥護理腦梗死患者常聯合應用溶栓、抗凝、血管擴張劑和腦細胞活化劑等藥物治療，護士要耐心細致觀察、解釋各類藥物的作用、不良反應及注意事項，指導患者遵醫囑正確用藥［1］。③腦梗死由于意識改變或軀體活動障礙，極易局部組織長期受壓破潰，如果不采取預防措施，在20 h內即可發生壓瘡。枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡，所以要對皮膚護理更加精心，應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2～3 h翻身一次，避免拖拉、推等動作。保持皮膚清潔、干燥，勤擦洗、勤更衣;禁用熱水袋、電毯等過熱的物品直接皮膚接觸，以免燙傷;對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚清潔，同時促進血液循環。如有壓瘡可用0.25%碘伏20 ml+山莨菪堿50 mg+胰島素4U外用。④腦梗死患者常出現面癱，喂食時易取健側臥位且速度要慢，避免嗆咳，造成窒息。病情危重、吞咽困難者，可經鼻飼給流質飲食，以保證充足營養;面癱患者口腔內易存留食物，誘發口腔潰瘍或感染等，應每天做口腔護理2～3次，保持口腔清潔、無異味，促進患者食欲。⑤注意安全護理，防止意外事故發生，減少死亡。對于急性梗死引起意識障礙或偏癱患者肢體協調功能差，神經反射活動衰退，動作不靈活，生活適應能力下降，應注意安全，防止墜床或跌倒，要采取防護措施:如專人陪護，床旁設護欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時有人協助和扶持等。⑥每次便后及時清洗肛周和外陰，保持床鋪平整無渣屑。

2.2 恢復期護理 ①向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性，并教會其功能鍛煉的方法，急性腦梗死患者發生肢體偏癱的人數較多，肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質量乃至家庭的社會生活狀況。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮，因此，康復應及早進行，越早進行肢體功能恢復越好。當患者生命征穩定、意識清醒、神經系統癥狀不再惡化48 h后，就應著手進行康復。具體做法是:語言障礙者從簡單發音、單詞、短語開始，反復訓練，促進語言功能的恢復。預防肢體功能障礙的發生:4 h做1次肢體被動運動和按摩，每次20 min，幫助患者做關節伸展、內旋、外展等活動，活動關節由大到小，幅度由小到大，每個動作重復5次～7次，防止肌肉萎縮和關節攣縮，將肢體保持在功能位置。然后練習翻身，促進肌力恢復。隨著患者病情好轉，能坐穩后要及時進行站立行走鍛煉，指導患者站立平衡訓練:雙手扶桿站立-單手扶桿站立-不扶桿站立達到三級平衡［2］。行走訓練:指導患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。首先，應根據患者的病情、梗死面積的大小，制定切實可行的訓練計劃，其次要循序漸進，如肢體訓練，要先進行被動鍛煉，再協助患者進行床上活動，然后讓患者進行力所能及的生活活動。如采用Bobath技術進行行走訓練、作業療法、運動療法，2次/d，每次30 min;但要注意勞逸結合，循序漸進，并對患者的每一個進步都給予肯定與鼓勵。②飲食護理，鼓勵能吞咽的患者進食，每天總量在6300 KJ左右，進食高蛋白、高維生素的食物，選擇軟飯、半流質和糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣刺激性食物。少量多餐，給患者提供充足的進食時間，以利充分咀嚼，進食后要保持坐立位30～60 min，防止食物反流?；颊咄萄世щy，不能進食時給予營養支持，胃管鼻飼，并做好留置胃管護理。防止窒息:進食時應注意休息，因為疲勞可增加誤吸的危險;注意保持進食環境的安靜、舒適，告誡患者進食時不要講話，減少進食時環境中分散注意力的干擾因素，關閉電視就、收音機;水、茶等稀薄液體最易導致誤吸，吞咽困難者不能使用吸水管，因為吸水管需要復雜的口腔肌肉功能;使用杯子飲水，至少保留半杯，因患者低頭飲水會增加誤吸的危險，床旁備吸引器，如發生嗆咳、誤吸或嘔吐，立即讓患者取頭側位，及時清除口鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，預防窒息和吸入性肺炎。③應指導患者養成良好的生活習慣，避免誘發因素(如煙酒、高鹽、高搪飲食、情緒急躁)，囑患者嚴格按醫囑用藥。

2.3 并發癥的預防及護理

2.3.1 預防肺部感染 急性腦梗死大多數發生在中老年人，老年患者由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，肺部易發生感染。對意識清醒者，應鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。對昏迷患者，應將其頭偏向一側，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。定時協助患者翻身和叩背，幫助痰液的排除。痰液黏稠時，給予霧化吸入，1次/4 h。對于出現呼吸功能障礙者，應給予氣管插管或行氣管切開術，以保持呼吸道通暢。

2.3.2 預防便秘 急性腦梗死患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，易發生便秘，而便秘患者用力排便可使顱內壓升高，進一步加重病情。入院1周后，大部分患者出現便秘。因此要及早預防，首先讓患者養成定時排便的習慣，訓練在床上排便。時還要教會患者按結腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜＞600 ml，以免加重病情。

2.3.3 預防泌尿系感染 鼓勵患者多飲水，對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導尿，留置尿管期間，用1/5000呋喃西林溶液500 ml進行膀胱沖洗，1～2次/d。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰。

2.4 出院指導 注意做好患者出院后的指導，動脈粥樣硬化是引起腦梗死的根本原因，應積極治療原發病高血壓病等。告訴患者高血壓是可控制的疾病，只要有效地控制血壓就可遠離并發癥，使其主動配合服藥，達到增強健康，提高生存質量的目的。應保持平和的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，當有較大的精神壓力時應及時減壓，保持樂觀情緒，多聽音樂，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，以利于維護血壓的穩定。按時到門診復查血壓情況，并在醫師的指導下按時、按量服藥。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好，建立合理飲食結構，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果，食用植物油，避免暴飲暴食?；颊叱鲈汉筮M行一段時間的跟蹤指導和隨訪，以提高患者的生活質量，早日回歸社會。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:612-619.

［2］王平俠.早期肢體功能訓練在腦梗死病人護理中的應用.臨床實踐雜志，2006，15(9):703.