食管癌頸部吻合口瘺的護理

楊景玲 彭菲

吻合口瘺是胸段食管癌切除術后最嚴重的并發癥之一，也是術后早期死亡的主要原因［1］。目前我科行中、上胸段食管切除，手術方式采用頸、胸、上腹部3切口術式，使吻合口瘺明顯減少，使發生的頸部食管吻合口瘺容易處理，現就其護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月至2011年4月，我科行食管癌3切口頸部吻合28例，男17例，女11例。年齡45～69歲，平均57.2歲。均在全身麻醉下行頸，胸，腹部三切口食管癌根治術。術后發生頸部吻合口瘺5例，其中，男4例，女1例。采取積極措施治療及護理，全部愈合出院。平均住院天數24 d。

1.2 吻合口瘺原因分析及臨床表現 食管癌患者大多術前因不同程度的吞咽困難，導致組織營養不良，機體免疫力低下，易發生細菌感染，組織脆性增加，影響吻合口愈合，導致吻合口瘺。另外，吻合口張力過大，導致吻合口供血減少，易造成吻合口缺血，影響吻合口愈合，也容易導致吻合口瘺。吻合口瘺常發生在術后3～12 d，表現為頸部切口紅、腫、疼痛，切口滲液或切口有似營養物質滲出，口服美蘭可確診。

2 護理

2.1 心理護理 因患者經過一次手術，術后發生吻合口瘺使患者感到恐懼、焦慮、甚至絕望等一系列心理應激反應，護士必須以誠懇的態度、嫻熟的操作技術，給患者以信賴感和安全感，盡量滿足患者的心理需求，以減少患者的憂慮。在這種情況下，家屬的言談舉止直接影響著患者的心理狀態，所以也應做好家屬的心理護理工作，指導他們與醫護人員共同對患者進行積極的心理安慰，給予患者親切的關懷和照顧，能給患者提供良好的精神支持，使患者能愉快地接受各種治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 基礎護理 術前全面評估患者營養狀況，了解患者進食情況，對可以進食的患者，指導患者合理進食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流飲食。對進食困難且營養狀況較差，酸堿平衡失調及電解質紊亂、貧血 、低蛋白血癥，采用腸內營養或靜脈輸液、輸血給予糾正［2］。囑患者頭頸部不要左左搖動。翻身時，指導患者頭、頸、身成一直線。減少頭頸部活動，減輕吻合口張力，利于吻合口瘺愈合。

2.3 保持有效的胃腸減壓 胃腸減壓是胸外科常用的護理操作，其目的是引流胃內積液及胃腸道積氣，減輕腹脹及吻合口張力，利于吻合口瘺愈合。觀察減壓引流的量及性狀，經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免擴張而加重吻合口瘺。發生吻合口瘺后，立即給患者行胃腸減壓，這樣可以減輕吻合口局部水腫及張力，而且還可以減少消化液漏至胸腔腐蝕胸內臟器，從而避免或減輕胸內感染。

2.4 營養支持 食管癌術后患者的營養支持至關重要。因此吻合口瘺發生后，根據患者胃腸功能恢復情況選用TPN或TEN，但鑒于TPN價格昂貴且易發生并發癥，故5例患者在發生吻合口瘺1～7 d后，采用德國生產的聚氨酯胃十二指腸營養管在胃鏡的引導下置入十二指腸遠端行TEN。管喂第1天，給予生理鹽水50 ml/次，總量控制在500 ml以內;24 h后根據患者情況逐漸給予米湯、果汁、腸內營養液等。特別值得注意的是管喂前及管喂后1 h內幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50 ml沖洗管道。管喂時采用分次灌注法，要密切觀察患者有無惡心嘔吐、腹脹等現象。管喂完畢，用消毒紗布包扎十二指腸營養管末端。

3 討論

2008年4月至2011年4月，我科行食管癌術后出現頸部吻合口瘺5例.從患者的病情出發，經積極治療護理，全部治愈出院。平均住院天數24 d，減輕了患者的痛苦，提高其生活質量，減少患者的經濟負擔。

吻合口瘺是食管癌術后常見的并發癥之一，早期發現，正確處理對創面愈合具有重要意義。在臨床治療中，吻合口瘺患者病程長，消耗大，加之長期臥床，常死于營養障礙和感染，病死率較高。筆者根據食管癌術后并發頸部吻合口瘺這一情況，在護理上加強心理護理、基礎護理等環節.由此可見，術后密切觀察和護理，早期發現吻合口瘺的發生并及時通知醫生處理，是保證吻合口瘺盡快愈合的前提條件.達到吻合口瘺早期愈合的目的，促進康復和提高患者生活質量。

［1］陳風才，等.胸部外科急癥處理.南京:江蘇科學技術出版社，2007:80-89.

［2］黎介壽.營養支持應用于胃腸外科的經驗.中華普外科雜志，2008，15(3):172-173.