第二足趾游離移植再造拇指的護理體會

鄒愛鳳 劉洪松 劉海靜

2008年來，我們對40例實施游離第二足趾移植再造拇指的患者進行系統規范的護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者40例，男32例，女8例，18～56歲，平均33.5歲，機器擠傷26例，紋車絞傷10例，車禍傷4例。單純拇指缺失29例，合并其他手指外傷或缺損8例，合并前臂骨折3例。本組所有病例均應用第二足趾游離移植再造拇指，無再造失敗或再造后無功能現象。術后隨訪6～12個月，按中華醫學會手外科學會上肢功能評定標準［1］，優32例，良6例，可2例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者由于外傷性突然致殘，精神受到很大的打擊，因此對此次手術缺乏心理適應，惟恐手術不成功而加重殘疾程度，因而出現焦慮、恐懼等情緒，嚴重影響休息和食欲，根據患者的心理特點，給予耐心安慰，疏導，用通俗易懂的語言、圖片展示來講解手術再造知識，介紹手術成功病例，使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心態接受手術治療。告誡患者再造術后穩定情緒，戒煙酒，絕對臥床休息10 d，正確姿勢睡眠與肢體放置，使患者對這些特殊要求有充分思想認識，為移植再造成功提供有利條件。

2.1.2 術前準備 禁止在供、受區行靜脈穿刺，防止靜脈損傷和炎癥。禁止吸煙，告知患者及陪護人員香煙中的尼古丁等物質可引起或加重患者血栓形成與血管痙攣。由于手外科的患者多為體力勞動者，手部的表皮較厚且常有污垢存留，必須徹底清洗以保證清潔，入院后囑患者每天用溫水浸泡患手及足部，術前1 d進行皮膚準備，將患肢及選好的足部毛發刮除干凈，剪去指甲，檢查術區有無皮疹，癤腫。囑患者沐浴重點清洗備皮區，本手術是無菌性擇期手術，只有細致的做好術前準備，才能使感染率降到最低。

2.2 術后護理

2.2.1 病室環境和溫度要求 術后患者回病房后，將其安置于安靜、舒適、空氣新鮮的病房中，保持室溫22℃ ～25℃且室內無煙。為便于觀察再造指的血液循環變化及保持適宜的溫度，用60 W烤燈給予局部照射，燈距離再造指30～45 cm。

2.2.2 體位護理 術后要求患者絕對臥床7～10 d，雙手用棉墊墊高，使患者略高于心臟水平，以利靜脈回流。更換床單和治療時，注意避免肢體的扭曲和受壓，以免影響其血液循環。

2.2.3 血液循環觀察 觀察重點為再造指的顏色、指溫、指腹張力、毛細血管充盈時間。經過臨床觀察，正常再造指的血液循環特點表現為:①顏色:術后1～3 d為潮紅色，3 d后逐漸轉為紅潤色。②指溫:手術結束時再造指的皮溫較健側低1～2℃，在3 h內恢復正常。③指腹張力:術后1～2 d腫脹明顯，3～5 d減輕，6 d后逐漸恢復正常。④毛細血管充盈時間為1～2 s，針刺出血活躍、顏色鮮紅為正常。尤其術后24 h內，我們在此階段內每30 min觀察1次，發現異常及時報告醫生，3 d后改為每1 h觀察1次，連續觀察7 d，以后改為每6 h觀察1次，術后動脈危象較靜脈危象常見，動脈危象早期，用棉簽小范圍輕輕壓迫皮膚后，毛細血管回充迅速，易造成動脈通暢的假象，壓迫后如發現回充緩慢即定為動脈危象。靜脈危象發生時指腹張力高，嚴重者出現張力性水泡，指溫降低，指腹顏色灰暗或暗紫，毛細血管回充迅速，時間小于1 s，較易判斷。

2.2.4 藥物應用 術后常規應用罌素粟堿、阿司匹林、低分子肝素鈉及抗生素等進行抗痙攣、抗凝與預防感染的治療［2］。注意輸液穿刺部位須交替使用，預防靜脈炎。用藥期間應嚴密觀察出血量。

2.3 功能鍛煉 術后2周開始練習肩關節旋轉，抬高，肘關節屈伸，前臂旋前、旋后的動作，防止長時間關節不活動引起關節僵硬。術后3～6周練習拇指屈伸、被動對掌、對指、指端屈曲訓練等動作，幅度由小及大，次數由少到多。部分患者因怕痛不愿練習手指，應及時講解鍛煉的目的和重要性，鼓勵其克服怕痛心理，堅持鍛煉。術后8周開始進行主動、被動屈伸掌指關節、指間關節、各關節抗阻力練習:可用捏皮球法，挑橡皮筋網等方法鍛煉［3］，進行虎口開大訓練，可用虎口牽引器，進行日常生活訓練如拿物、使用筷子、寫字、扣紐扣等。

完善、周密的護理工作，是游離足趾移植再造拇指成功必不可少的條件，對40例游離足趾移植再造拇指患者，我們嚴格執行術前、術后的各項護理措施，重視并加強心理護理，嚴密觀察病情變化，及時做好功能鍛煉指導，調整飲食預防并發癥的發生等工作，細致有效的護理為足趾移植再造拇指成功發揮了重要作用。

［1］潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準.中華手外科雜志，2000，16(3):130-135.

［2］程超，于英楠.顯微外科皮瓣移植圍手術期的觀察和護理43例.實用護理雜志，2003，19(6):22.

［3］陳美萍，夏程美.第二足趾移植再造拇指術后的系統化康復護理26例.中華實用護理雜志，2004，20(4A):241.