全髖關節置換術后注意事項及護理體會

張治琴 馬曉玲 劉蓮娟

全髖關節置換術是采用金屬及高分子聚乙炔材料模擬人體的關節，用以替代嚴重受損關節的一種功能重建手術，從而使患者恢復髖關節的功能，提高了患者的生活質量。2007年1月至2010年12月，我科共實施全髖關節置換14例。現將有關護理注意事項及體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例患者，男8例，女6例;年齡54～72歲，平均63歲;外傷至股骨頸骨折11例，類風濕性關節炎2例。

1.2 術前檢查 14例患者術前檢查心電圖、肝腎功能。血常規、血型等，無手術禁忌證，經核磁，螺旋CT，X線片確定骨折部位。擇期手術10例，急診手術4例。

2 護理

2.1 術前心理護理 由于患者多為中老年且病情較重，擔心手術治療效果，我們通過圖片、文字及具體實例，使他們了解疾病相關知識，以達到對手術及預后有一個初步了解，消除患者的心理障礙，幫助患者樹立戰勝疫病的信心。

2.2 皮膚準備 術前一日常規備皮，備皮時動作輕柔，勿損傷皮膚，以免造成術后感染。

2.3 術后護理 術后24 h內，每小時測血壓、脈搏、呼吸、尿量1次，通過觀察患者皮膚顏色、溫度、毛細血管回流情況、患肢的感覺及腫脹程度，以了解患肢末梢血運是否正常。觀察切口出血情況，觀察并記錄引流液的顏色、量。確保引流通暢。

2.4 體位指導 必須向患者及家屬說明正確的體位是治療骨折的重要措施之一，保持患肢外展中立位，患肢外展30°，下肢和足置于中立位，不盤腿，避免置換的關節外旋與內收，以防關節脫位，放置便盆時從健側置盆，以保護患側肢體，側臥時，仰向健側，并在兩腿之間置大枕頭。

2.5 深靜脈血栓通常發生于骨科大手術后，甚至術后應用低分子肝素鈣者也不可避免。尤其老年患者。全髖置換術后深靜脈血栓發生是比較嚴重的術后并發癥，對于下肢骨折的患者，應常規預防深靜脈血栓，鼓勵患者早期進行肢體活動，如股四頭肌肌肉收縮，足趾主動活動等。

3 功能鍛煉

術后一日開始做足趾及踝關節活動，術后2 d做患肢肌肉收縮練習，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸運動，收縮與放松時間應視患者疼痛情況每日遞增，30 min/次，每日3組，術后3～4 d繼續做患肢肌力訓練，增加髖部活動，使髖屈曲，足尖保持中立位。術后一周指導患者在床邊練習行走，在練習過程中，護士或家屬應在旁協助，以防摔倒，以后繼續加強患肢肌力和步行訓練。

4 出院指導

骨折患者康復周期一般較長。有的人盲目認為采取了內固定手術術后就萬事大吉，其實不然，一旦遭遇不當外力或負重力度太大、太久，都容易造成骨折不穩定導致不愈合。因此，對于老年骨折術后的患者，醫生要加強術后教育，指導患者多進食富鈣質的食物，如牛奶、骨頭湯等，防止骨質疏松，避免長時間站或坐。在日常生活中防止置換關節脫位，如坐時不翹“二郎腿”，自然下垂，洗澡用淋浴，如廁用坐式。如關節局部出現紅，腫，痛及不適應及時復診。