米力農靜脈滴注致嚴重低血壓1例

韓潔 王占恩

1 病例摘要

患者男，72歲，因“反復胸悶喘憋5年，加重3 d入院”。患者入院時胸悶喘憋不能平臥，動則加重，有夜間陣發性呼吸困難，飲食差，尿量少，無發熱，無咳嗽。既往有高血壓病史20余年，冠心病房顫病史5年。查體:BP 148/90 mm Hg神志清，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音，心室率92次/min，律絕對不齊，第一心音強弱不一，雙下肢膝以下凹陷性水腫。入院超聲心動圖示:左房內徑(LA)51 mm，每搏量(SV)43.5 ml，左室射血分數 (LVEF)29%，左室短軸縮短率(LVFS)23%。入院后給予地高辛片0.25 mg口服1次/d，螺內酯片20 mg口服2次/d，依那普利片10 mg口服1次/d，速尿注射液20 mg靜脈注射2次/d，單硝酸異山梨酯注射液40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml內緩慢靜脈滴注1次/d。以上藥物連續應用3 d，效果不佳，患者仍胸悶喘憋不能平臥。給予加用米力農注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml內緩慢靜脈滴注(5 h內滴入)。應用過程中患者出現意識喪失，血壓測不到，呼吸急促，心室率增快至160次/min，立即停用米力農注射液，給予多巴胺注射液持續靜脈泵入［速度10～15 μg/(kg·分)］維持血壓在90/60 mm Hg以上，患者神志逐漸轉清，呼吸逐漸平穩，心室率維持在100次/min左右。多巴胺根據血壓逐漸減量，連續應用3 d后停用，患者血壓、心率恢復正常。

2 討論

米力農是一種新型雙吡啶酮類強心藥，它通過選擇性抑制磷酸二酯酶Ⅲ，使心肌和血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷(cAMP)濃度升高，對心肌有較強的正性肌力作用，且有直接擴張血管作用及正性舒張作用，并可以改善左心室舒張功能、顯著降低冠脈阻力、增加冠脈血流量，減低心臟前、后負荷，且不增加耗氧量。因此目前在心力衰竭的治療中應用比較廣泛。

但是這類藥物既有正性肌力作用也有血管擴張作用，短期靜脈使用可有明顯的血流動力學改變，本病例中患者應用米力農過程中突然出現低血壓休克考慮與米力農的擴血管作用有關。另外，本患者有房顫史，發病時心室率增快至160次/分，考慮與米力農增加房室傳導、潛在的致心律失常作用有關。同時，本病例也提示米力農所致的低血壓應用多巴胺持續泵入對于維持血壓、改善各臟器灌注有效。

建議在臨床應用米力農的過程中密切監測患者血壓、心率、心律情況，對于存在心律失常的患者應謹慎應用。另外，米力農在臨床應用中應選擇盡可能低的有效劑量，初次應用減慢靜脈滴注速度，以防止嚴重不良反應的發生。