以體重不增就診急性淋巴細胞白血病1例

徐慧 李黎

患兒，男，2月。主因“體重不增”就診。患兒系足月順產第一胎第一產，宮內無窘迫，生后無窒息，出生體重3 kg，生后一般情況尚可。母孕期及患兒出生后均無放射性物質接觸史，未服過任何藥物，母孕體健。患兒生后母乳喂養，食乳尚正常，不發熱，無鼻衄及牙齦出血，不咳喘，未吐瀉，未抽搐，無關節疼痛。查體:T36.8℃、P120次/min、R34次/min，體重:3 kg，神智清，重度貧血貌，右耳廓及腹部可見三處約1.0 cm陳舊性瘀血斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，口腔黏膜無潰瘍及出血點，心肺正常，腹軟，肝于右肋下4.5 cm，劍下6.5 cm處可觸及，質中等，稍右觸痛，脾于左肋下3 cm處可觸及，質中等，觸痛不明顯，神經系統無陽性體征。輔助檢查:胸片:心肺正常;B超:肝脾腫大;血常規白細胞檢測不出，紅細胞:2.10×1012/L，血紅蛋白:23 g/L，血小板:33×109/L;外周紅細胞形態紅系基本正常，白系早幼稚淋巴細胞0.98，血小板散在可見。骨髓象:骨髓增生明顯活躍，全片示原始和幼稚淋巴細胞超過97%，紅系和巨核細胞不易見到，診斷:急性淋巴細胞白血病。

討論:急性淋巴細胞白血病是造血組織惡性增生的全身性疾病，小嬰兒期發病罕見。本病以發熱、出血、貧血等為首發癥狀，小嬰兒期由于癥狀不典型往往被忽略。本例患兒由于年齡較小活動少，故出血不明顯，也無發熱，而主要的貧血表現由于家長認識不足未被發現。故提醒臨床醫師在遇到類似患者應做詳細認真的體格檢查和必要的輔查，以免漏診。

［1］黃禮彬，柯志男，等.19例嬰兒白血病報道并文獻復習.中國小兒血液與腫瘤雜志，2009，14(1):35-38.

［2］朱君.16例嬰兒白血病分析及討論.醫學信息(下旬刊)，2009，1(5):99.