結核性腦膜炎合并腦梗死1例

楊發浩

結核性腦膜炎作為神經內科的一種常見病，在目前醫學診斷技術條件下，確診率高，誤診少，并且抗結核藥物的聯合應用，加強了治療效果，死亡率明顯降低。而結核性腦膜炎并發腦梗死的報道較少，在我院還是首次，現報告1例如下。

1 病例

患者，女，47歲，因“發熱、頭痛15 d”，于2011年2月18日收住我科。伴有惡心，嘔吐胃內容物多次，納差、盜汗。無咳嗽、無咳痰。PE:T37.6℃，R20 次/min，P62 次/min，BP110/70 mm Hg。神清、語利，雙側曈孔等大等圓(直徑3 mm)，伸舌居中，口角無歪斜，項強4指，雙側克氏征(+)，四肢肌力V級，肌張力正常。實驗室檢查:血常規:白細胞計數9.2×109/L，其中中性粒細胞0.52×109/L，淋巴細胞0.45×109/L;腦脊液:腰穿時，腦脊液滴速65滴/min，蛋白質0.75 g/L、葡萄糖1.0 mmol/L，氯化物102.1 mmol/L，白細胞數510×106/L，中性粒細胞0.38×109/L，淋巴細胞0.60，單核細胞0.02，抗酸染色未見結核菌，墨汁染色未見新型隱球菌。考慮結核性腦膜炎。入院后經脫水(20%甘露醇)，抗癆(INH+RFP+PEA+SM)，激素(早期DXT后期強的松)，治療2個月后患者自認癥狀緩解，停用所有抗癆藥。5月2日再發頭痛，嘔吐胃內容物2次，5月4日出現右側肢體活動受限，吐詞不清。PE:神清，不完全性運動性失語，項強4指，右側中樞性面、舌、肢體癱，右側肢體肌張力減弱，右上肢肌力IV-級，右下肢肌力IV+級，右側巴氏征(+)。頭顱CT示，左側基底節區梗塞，復查腦脊液大體同前。在抗癆同時給予擴管，抗血小板聚集等治療，住院30 d后，癥狀消失，查體未見明顯異常，帶藥出院。

臨床診斷:結核性腦膜炎合并腦梗死

2 討論

結核性腦膜炎并發腦梗死的機制:①患結腦時由于炎癥滲出及增殖引起動脈內膜炎或全動脈炎，動脈內膜有大量纖維組織增殖，使動脈管腔變細變窄甚至閉塞。②由于炎癥滲出粘連，腦細胞缺氧、水腫，導致顱內壓增高，血管阻力增加，腦血流減少。③炎癥的刺激反射性引起腦血管痙攣，致腦循環血流減慢及灌注不足。另外，亦與患者長期發熱、脫水及血液粘稠度增加使血流瘀滯有關。筆者認為，對于發熱、頭痛合并神經癥狀已確診為結核性腦膜炎、病程中出現癱瘓癥狀者，除考慮腦蛛網膜粘連外，還應考慮由上述因素導致的腦梗死，應盡早進行頭顱CT掃描，明確診斷，在積極抗癆的同時予以抗栓擴血管治療。