自擬健脾止瀉湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎60例臨床觀察

馬春

近年來(lái)慢性潰瘍性結(jié)腸炎在我國(guó)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，該病可發(fā)生在任何年齡［1］。具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治疾病之一［2］。筆者現(xiàn)采用口服中藥湯劑自擬健脾止瀉湯治療本病，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者全部來(lái)自2010年4月至2010年9月就診于我院老年病門診，確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床患者，隨機(jī)分為自擬健脾止瀉湯組(簡(jiǎn)稱治療組)和固腸止瀉丸組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)，每組各30例。其中治療組，男17例，女13例;年齡27～70歲;病程最短為6個(gè)月，最長(zhǎng)為12年。對(duì)照組，男16例，女14例;年齡25～69歲;病程最短為4個(gè)月，最長(zhǎng)為13年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡和病程無(wú)差異(P＞0.05)，具有可比性，均可作為本臨床觀察的受試對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》臨床表現(xiàn):持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀，少數(shù)患者只有便秘或無(wú)血便。結(jié)腸鏡檢查見:①黏膜有多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且彌漫性分布。②黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假性息肉，結(jié)腸袋往往變短或消失。黏膜活體組織病理檢查:呈炎癥性變化，同時(shí)常可見糜爛、潰瘍、陷窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“肝郁脾虛證”標(biāo)準(zhǔn)制定:主癥:痛瀉，腹瀉前有情緒緊張或抑郁惱怒等誘因，食少，胸脅脹悶。次癥:噯氣，神疲懶言，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦或弦細(xì)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中藥湯劑自擬健脾止瀉湯(香附10 g，茯苓10 g，五倍子 10 g，烏梅 15 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，馬齒莧 15 g，黃連 15 g)，每劑水煎取汁 300 ml，150 ml/次，2 次/d 口服。28 d為1個(gè)療程，停藥后6個(gè)月隨訪。

1.3.2 對(duì)照組 固腸止瀉丸(陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020796)治療，5 g/次，3次/d，口服。28 d為1個(gè)療程，停藥后6個(gè)月隨訪。以上兩組患者在受試期間均停用其他可能與本病的發(fā)生有關(guān)的藥物或療法。

1.4 綜合療效評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。顯效(或完全緩解):臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常。停藥或僅用維持量藥物，觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查輕度炎癥反應(yīng)僅部分假息肉形成。無(wú)效:臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組的綜合療效進(jìn)行分析比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療28 d后，兩組總有效率相比較，治療組顯效5例，有效21例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%，對(duì)照組顯效4例，有效19例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。6個(gè)月后隨訪，治療組顯效4例，有效21例，無(wú)效5例，總有效率為83.33%，對(duì)照組顯效2例，有效17例，無(wú)效11例，總有效率為63.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。自擬健脾止瀉湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，且遠(yuǎn)期療效確切。

3 討論

目前對(duì)于慢性非特異性結(jié)腸炎治療，西醫(yī)主要采用對(duì)癥治療的方法，很難從根本上遏制該病的發(fā)生及發(fā)展。而中醫(yī)治病則重在辨證施治，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”的范疇，病位在脾胃，多由感受外邪、飲食所傷，情志失調(diào)，勞倦過(guò)度等因素導(dǎo)致脾、肝、腎三臟功能受損或失調(diào)，腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出:“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”，可見情志失調(diào)亦可引起泄瀉，《景岳全書·泄瀉》又指出:“凡遇怒氣便作泄瀉者，此肝脾二臟之病也”。憂郁惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，橫逆犯脾;憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，發(fā)為本病。《醫(yī)方考》言:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之需，脾虛肝實(shí)”，筆者以疏肝補(bǔ)脾法為制方依據(jù)，采用自擬健脾止瀉方治療肝郁乘脾證泄瀉，取得了滿意的臨床效果。以香附，入肝經(jīng)為君藥，疏肝理氣，《本草求真》言其:專屬開郁散氣;以枳殼、桔梗升降氣機(jī)，加強(qiáng)香附行氣疏肝之效，使肝氣得以調(diào)達(dá);“木郁土衰”，加入茯苓，健脾補(bǔ)中，實(shí)土以抑木，“凡泄瀉之病……以利水為上策”(《景岳全書·泄瀉》)，同時(shí)茯苓又可利水滲濕，并加入黃連以清中焦之濕;以烏梅，五味子、馬齒莧澀腸止瀉;同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明馬齒莧、黃連水煎劑有抑菌的作用，上藥共為臣。諸藥合用標(biāo)本兼治，使肝郁得疏，脾弱得復(fù)，疏肝健脾不留邪，滲濕不傷正，可達(dá)到“疏利、淡滲、酸收、燥脾、固澀”之效。

［1］李洪波，吳美然.中西藥結(jié)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(34):6252-6253.

［2］王常松.從西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的難點(diǎn)看中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì).陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(4):3-5.