新生兒壞死性小腸結腸炎20例臨床X線分析

譚春暉

新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)為一種嚴重威脅新生兒特別是早產兒生命的疾病，以胃腸道缺血壞死、發生腸氣囊腫及腸穿孔為其特征，死亡率高，早期診斷困難。筆者對我院2000年1月至2008年12月收治的20例新生兒壞死性小腸結腸炎患兒進行臨床與X線對照分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 20例中男11例，女9例。發病日齡最小1 d，最大28 d。其中生后 ～7 d 5例，8～14 d 12例，15～28 d 3例。平均發病日齡10 d。早產15例。臨床癥狀表現為:腹脹18例，腹瀉4例，血便8例。所有患兒均攝腹部立、臥位片，疑穿孔有積氣者加攝水平側位。

1.2 X線表現 小腸輕度或中度脹氣擴張，結腸少氣或無氣3例;小腸、結腸普遍性脹氣15例;腸間隙增厚、模糊16例;部分脹氣腸管外形僵硬，位置固定10例;腸壁積氣12例;門靜脈積氣5例;腸腔內液平面15例;腹腔積液5例;氣腹2例。

1.3 轉歸 20例收院患兒，2例因腸穿孔放棄治療，10例經內科治療痊愈，8例經外科手術治療后，成活6例，死亡2例。

2 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎病因尚未完全明了，可能與腸管缺血、免疫缺損及細菌感染有關［1］。其診斷主要依靠X線平片。本病早期的X線表現為腸道動力性梗阻，此時的X線表現缺乏特異性［2］。因此X線早期診斷要密切結合臨床。筆者認為新生兒特別是早產兒臨床癥狀典型，平片中發現腸道脹氣擴張，部分腸管固定，腸間隙增厚、模糊，腸腔內有液氣平面等動力性腸梗阻征象，即可提示NEC早期診斷。本文20例中有5例診斷為早期，均經內科保守治療痊愈。

本病特征性X線征象為腸壁積氣，是腸壁黏膜壞死、破裂使腸腔內氣體進入黏膜下層、肌層和漿膜下層所致。因此在NEC診斷中，動態隨訪尤為重要。在平片的隨訪中，如發現腸壁積氣，呈多囊狀、線狀、環狀或半環狀透亮影，胃壁或結腸也可有積氣，則可確診為NEC。腸壁積氣繼續發展形成門靜脈充氣征。門靜脈積氣是NEC晚期或嚴重征象［3］。可視為手術指征。本文20例中12例有腸壁積氣，治愈8例，治愈率66.7%，出現門靜脈5例，2例死亡，2例放棄治療，1例手術后成活。

X線平片對新生兒壞死性小腸結腸炎的早期診斷及明確病變進展具有重要價值，有效的及時的診斷，可降低新生兒壞死性小腸結腸炎的死亡率。

［1］佘亞雄.小兒外科學.人民衛生出版社，2006:229-231.

［2］龔英，王康安，喬中偉.壞死性小腸結腸炎的影像學診斷.罕少疾病雜志，2003，10(2):24-25.

［3］李鐵一.兒科X線診斷學.天津科學技術出版社，1992:41.