電子陰道鏡對(duì)宮頸癌診斷的探討

薛麗霞 蘇曉麗

宮頸癌(Carcinoma of Cervix)，是全球婦女惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌的一種嚴(yán)重危害婦女健康的疾病。湯潔等［1］篩查了2478例婦科門診就診患者，HPV感染率高達(dá)36.3%，其中高危型感染81.0%。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，世界每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌有45.9萬(wàn)例，我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)宮頸癌有13.5萬(wàn)例。臨床常用的診斷方法有碘試驗(yàn)肉眼觀測(cè)宮頸著色情況、巴氏涂片觀察宮頸細(xì)胞、液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸及宮頸管的活組織 、分子生物學(xué)檢查等。各種檢查方法均有一定的適用范圍。陰道鏡可將欲觀察的病變部位放大10～40倍，可觀察病變部位血管及上皮改變，操作方便，對(duì)患者傷害小，可及時(shí)拍攝照片便于保存，有著極廣泛的應(yīng)用價(jià)值。本研究選取我院2008年3月至2010年收治的240例疑似宮頸癌患者，采用電子陰道鏡檢查診斷，與細(xì)胞組織學(xué)檢查進(jìn)行比較，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組240例宮頸癌患者，年齡22～66歲，平均年齡35.2歲;孕次1～4次，平均1.8次;產(chǎn)次1～4次，平均1.2次。納入標(biāo)準(zhǔn):肉眼檢查難以確定病變細(xì)微結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期按宮頸炎癥治療效果不佳，肉眼觀察未見(jiàn)異常但陰道脫落細(xì)胞液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)鱗狀上皮病變，宮頸活檢見(jiàn)宮頸上皮非典型增生，患者及家屬主動(dòng)要求行陰道鏡檢者。所有患者均有程度不同的白帶增多，血性白帶，宮頸糜爛及接觸性出血等。

1.2 診斷方法 采用電子陰道鏡檢查輔助診斷。電子陰道鏡金科威SLC-1000B型，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。囑患者檢查前24 h內(nèi)不做宮頸涂片、宮頸活檢、宮頸治療及性交。取患者膀胱截石位，放置窺陰器暴露宮頸，注意勿損傷宮頸造成出血而影響觀察，調(diào)節(jié)焦距去除宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物，涂生理鹽水于低倍鏡下觀察宮頸病變情況，然后放大倍數(shù)循視野觀察，根據(jù)宮頸病變情況，于宮頸表明涂3%醋酸及碘，觀察局部鱗狀上皮、柱狀上皮及交界處顏色、形態(tài)及血管變化等病變，可疑病變定點(diǎn)活檢送病檢。以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析電子陰道鏡診斷宮頸癌的特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、漏診率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考彭丹丹等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］，略有改動(dòng)。移行區(qū)內(nèi)無(wú)異常上皮，無(wú)異型血管及異常腺開(kāi)口為正常轉(zhuǎn)化區(qū);醋白上皮及碘陰性區(qū)采用RCI評(píng)分法進(jìn)行，總分0～2分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ級(jí)，3～4分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ～Ⅱ級(jí)，5～8分為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

電子陰道鏡檢查總陰性數(shù)76例，陽(yáng)性數(shù)44例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅰ級(jí)20例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ～Ⅱ級(jí)12例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級(jí)12例。電子陰道鏡檢查敏感度為96.1%，特異度為88.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.3%，漏診率為6.2%。宮頸活檢組織病理學(xué)檢查中，正常轉(zhuǎn)化區(qū)163例，活檢陽(yáng)性77例，宮頸上皮內(nèi)瘤變75例，浸潤(rùn)性宮頸癌2例。

3 討論

陰道鏡可在強(qiáng)光源下放大觀察宮頸及下生殖道的形態(tài)，可協(xié)助診斷外陰、陰道及宮頸病變。可從形態(tài)學(xué)及組織學(xué)上了解宮頸及下生殖道病變情況，為篩查無(wú)癥狀宮頸病變的有效方法。陰道鏡放大觀察宮頸鱗柱交界，然后通過(guò)醋酸試驗(yàn)觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)，宮頸顏色，表面形態(tài)及轉(zhuǎn)化區(qū)邊界等。通常異常陰道鏡影像為轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)可見(jiàn)局限性厚重致密的醋酸白色上皮，點(diǎn)狀血管，異型粗大血管，鑲嵌，異常腺開(kāi)口及白斑等。陰道鏡圖像僅可反應(yīng)子宮頸上皮組織形態(tài)學(xué)變化，無(wú)法反應(yīng)病變實(shí)質(zhì)，可能出現(xiàn)圖像變化與病變程度不一致，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果，因此在電子陰道鏡檢查的同時(shí)行病理檢查是完全必要的。

本研究采用5%醋酸溶液及Lugol碘液作為陰道鏡檢查試劑，提示陰道鏡檢查敏感度為96.1%，特異度為88.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道的稍有差異［4］，考慮可能與所采用的試劑及陰道鏡圖像分析評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道稍有差異［5］，考慮可能與檢查人員經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)遺漏等隨機(jī)誤差過(guò)多而導(dǎo)致假陽(yáng)性過(guò)多。因此，在應(yīng)用電子陰道鏡檢查時(shí)，需認(rèn)真觀察準(zhǔn)確分析陰道鏡圖像，有必要時(shí)進(jìn)行會(huì)診以提高檢查的準(zhǔn)確度。

綜上所述，電子陰道鏡可在一定程度上提高宮頸癌前期病變檢出率，降低假陽(yáng)性率及假陰性率，是一種簡(jiǎn)單易行，可重復(fù)使用，利于隨訪的檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］湯潔，馬向薇，張寧.2478例婦女宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)普查結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(7):1119-1120.

［2］彭丹丹，鮑先范.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷中的價(jià)值.華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，33(4):209-210.

［3］景明來(lái).電子陰道鏡在宮頸癌前期病變?cè)\斷中的臨床意義.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(2):44.

［4］肖小紅，覃琴，滕伍娣.電子陰道鏡篩查宮頸病變480例分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22(5):3604-3605.

［5］段仙芝，張瑞清.電子陰道鏡篩查宮頸病變180例臨床觀察與分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40(8):918-921.