門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策探討

譚莉莉

門診藥房作為醫院重要組成部分之一，不僅僅是承擔著藥品配發任務，還是醫院與患者，社會交流的窗口。藥品作為一種特殊商品，其配發調劑正確與否關系到患者生命健康安全。隨著我國法制建設逐漸健全，人民生活水平及醫療保健意識逐漸增強，對于門診藥房服務水平要求也越來越高[1]。門診藥房處方調劑差錯是門診藥房長期存在的一個問題，嚴重影響門診藥房服務質量的提高，極易引起醫患矛盾，導致醫療糾紛，阻礙和諧醫患關系的建立。怎樣有效減少醫院門診藥房處方調劑差錯出現，保障患者合理治療及生命安全，已成為提高醫院服務質量的關鍵，并受到藥學工作者廣泛關注[2]。筆者回顧性分析我院2007年5月至2009年9月門診藥房98例處方調劑差錯記錄，總結門診藥房處方調劑出現差錯的原因，探討相關防范對策，現總結如下，以供參考。

1 資料與方法

調查我院門診藥房2007年5月至2009年9月間門診藥房98例處方調劑差錯記錄，回顧性分析門診藥房處方調劑出現原因，探討防范措施。

2 結果

全部98例門診藥房處方調劑差錯中，因醫師處方開具錯誤或書寫不規范造成的共23例，占總數23.5%;因門診藥師責任心不強造成的共19例，占總數19.4%;;門診藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯藥物的共15例，占總數15.3%;門診藥師未嚴格按照處方核對程序完成調劑造成差錯的共11例，占總數11.2%;因門診藥師缺乏臨床專業知識造成差錯的共10例，占總數10.2%;因門診藥師配發藥品時交代不清造成差錯共9例，占總數9.2%;因門診藥房藥品擺放不規范或藥品質量問題造成差錯共6例，占總數6.1%;因門診藥房空間狹小，布局不合理造成差錯的共5例，占總數5.1%。

3 討論

3.1 門診藥房處方調劑差錯出現主要原因

3.1.1 醫師處方開具錯誤或書寫不規范臨床醫師對于藥物劑量，不良反應，配伍禁忌等了解不清，盲目開具處方，門診藥師因各種原因未能糾正處方錯誤，導致不合理的藥品配發。如喹諾酮類藥物禁用于16歲以下患兒，醫師因粗心大意或業務素質問題，對于兒童使用該類藥物，導致軟骨等損傷，造成醫療糾紛。同時臨床醫師處方字跡潦草為廣泛存在的問題，門診藥師難以辨認所寫內容;部分處方未注明診斷，藥品規格，數量，或將單位寫錯，這些均會造成差錯出現。收款人員對于藥品類型區分不清，規格選擇錯誤，藥品配發時如未仔細核對發票與配藥單也也會造成處方調劑差錯發生[3]。

3.1.2 門診藥師責任心不強門診藥師工作時注意力不集中，藥品配送時與其他工作人員聊天，或進行一些與工作無關的活動，導致藥品配發失誤[4];如將藥品劑量，劑型等搞混，0.25 mg錯發為0.5 mg，針劑錯誤開為膠囊等。對于處方，發票等不能嚴格審核;對于自身工作不重視，認為只要將藥品交給患者即可，服務質量較差。

3.1.3 藥品品名，外包裝相似等原因門診藥師因藥品品名，外包裝相似等原因配錯藥物也是處方調劑差錯的主要原因之一，有報道表明，此類原因造成的處方調劑差錯占總差錯例數40%以上[5]。門診藥房藥師工作量大，任務枯燥重復，同時臨床藥物種類繁多，商品名與化學名混雜問題依然存在，長時間工作后因產生疲勞感，導致調劑錯誤出現。如對于名字相似;名字和外包裝均相似;外包裝相似，劑型不同等均容易導致調劑錯誤。

3.1.4 未嚴格按照處方核對程序完成調劑門診藥師往往因發藥量大，不能做到嚴格做到審查藥方，準備藥物，核對處方、藥物及發票，配發藥物等完整核對程序[6]，這就容易造成調劑差錯的發生。即使完成處方核對程序，但是一般發藥核對工作均由一個人完成，自身錯誤難以亦被發覺。藥師對于處方和發票上患者姓名審查不嚴，可能出現藥物配發錯誤患者情況出現。

3.1.5 門診藥師缺乏臨床專業知識部分門診藥師對于臨床專業知識掌握不牢，或因日常工作較為繁重，無法更新已有知識;這導致其在藥品調劑過程中不能及時發現處方中的錯誤，如診斷中英文簡寫錯誤，藥物用法用量錯誤，不良反應及配伍禁忌未警惕等，導致患者用藥錯誤，輕則延緩治療，重則危及生命。

3.1.6 門診藥師配發藥品時交代不清門診藥師配發藥品時不能夠做到對每位患者都清楚交代用法用量，儲存方法，配伍禁忌等，特別是兒童，老人及文化水平較低的患者，如多潘立酮需在飯前服用，地高辛片1次/d，劑量0.125 mg等均需向患者說明，以防意外發生。

2.1.7 門診藥房藥品擺放不規范或藥品質量問題門診藥房藥品未能做到分類存放，不同劑型，不同用途藥物混雜在一起，部分藥物包裝相似，在藥品準備時如藥師注意力不集中，該藥品位置放入其他藥品，極易發生調劑差錯;同時藥師未注意產品效期，或者部分藥品因未低溫，避光，干燥通風保存，藥品變質，藥師當做正常藥品配發給患者，也會導致調劑差錯發生。

2.1.8 門診藥房空間狹小，布局不合理門診藥房空間狹小問題一直存在，同時藥物儲存量大，更使得藥房擁擠不堪，人員走動不便;同時藥房外環境嘈雜，患者常因聽錯名字而領錯藥物，或因等候時間過長而與工作人員爭執，導致服務質量滿意度下降，處方調劑差錯發生量增多。

3.2 防范對策

3.2.1 增強門診藥房藥師工作責任心，提高門診藥師專業素質醫院應當加強門診藥房工作責任感與榮譽感培養，樹立愛崗敬業，以患者為中心的服務意識，讓藥師認識到門診藥房工作的重要性及處方調劑差錯的危害性，門診藥師降低工作中因責任心不強帶來的失誤為防治處方調劑差錯的關鍵。同時定期舉辦門診藥學知識培訓班，提高門診藥師專業素質，熟練掌握各類藥物用法用量，禁忌配伍等，保證處方調劑正確。

3.2.2 嚴格處方調劑流程及差錯登記制度門診藥師應當嚴格按照處方調劑流程審核、配發藥物，處方調配應當貫徹雙人簽字制，盡量避免一人失誤導致的調配差錯，嚴格做到“四查”，“十對”。對于易誤用藥物應當對每位患者做到詳細交代，耐心解釋，從各個環節防范差錯發生。同時完善差錯登記制度，定期總結，對于主要差錯應當組織不定期抽查、考核。

3.2.3 規范藥房藥品擺放，改善調劑環境門診藥房藥物擺放應該做到分門別類，按照劑型，主治功效，危險程度入柜，并醒目標記;對于易外包裝或藥品名相似的藥物應當盡可能分柜擺放。合理布局藥品儲存柜，保證配發藥品窗口周圍環境整潔、寬敞。

[1]萬朝霞.藥房處方調劑差錯的原因分析及對策.中國誤診學雜志，2009，9(6):1354-1355.

[2]王葵.藥房處方調劑差錯原因分析及對策.航空航天醫學，2010，21(8):1540.

[3]黃怡，王為，王玉和.醫院處方調劑差錯發生的原因及對策.中國藥業，2009，18(16):66.

[4]符銳，鄧程潤.門診藥房處方調劑差錯原因分析及對策.2010，21(9):110-111.

[5]支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調查與分析.中國藥房，2009，20(7)∶555.

[6]楊佳萍，于紅霞.藥房處方調劑差錯原因分析及預防措施.長春中醫藥大學學報，2008，24(2):164.