便攜式多參數監護儀的臨床應用與維護

張素瓊 劉 璐 蔣 瑛

便攜式多參數監護儀器是以計算機為核心的智能化儀器。其組成和結構可以分成硬件和軟件兩大部分。硬件由傳感器或電極、信號模擬放大和處理、數字信號處理、顯示報警和記錄幾部分組成。軟件由儀器系統運行管理、人機交互對話(即輸入操作命令和輸出顯示信息)管理、監測數據的分析處理3部分組成。

便攜式多參數監護儀一般可監測幾種最主要的人體生理信號，包括：心電(ECG)、呼吸(RESP)、無創血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)和雙體溫(TEMP) 、有創血壓(IBP)、心排量(CO)、二氧化碳(CO2)。既可用于成人，也可用于小兒和新生兒。便攜式使用50 Hz、220 V市電供電，用10.4英寸高清晰度度彩色TFT顯示器顯示實時數據和波形，并可外掛VGA大屏幕顯示器，可同時顯示六道波形及全部監護參數，可以聯網組成中央監護系統，配有50 mm熱敏記錄儀，選配內置1～2塊12 V可更換充電電池等，具有功能強、使用方便、觀測清晰、體積小巧的特點。

1 臨床應用

1.1 心電圖(ECG)

主要用于顯示心臟電活動，反映心率及心律的變化。心電監護系統一般采用標準單導或二導(Ⅰ/Ⅱ導聯)心電連續監測，有些儀器配置胸導聯，可選用三導聯線或五導聯線，傾向于使用不易脫落的、用不干膠固定的電極。近來有的產品采用標準12導聯同步監護，多導聯顯示和獨特的心電自動分析軟件，認為有利于提高心律失常識別和報警的準確率，避免因個別電極的脫落等情況下產生的誤報警；同時認為12導聯ST段連續監護，有利于解決單導聯監護對心肌缺血的不敏感和提高缺血定位的準確性，能及時發現無癥狀心肌缺血或有癥狀心肌缺血的發作，觀察心肌缺血狀態的發展方向，對急診疑似心絞痛、急性心肌梗死的鑒別更為有效。新近出現的正交導聯系統12導心電圖(EASI)技術，使用5根心電導聯線獲得連續性12導同步心電圖。

1.2 血壓檢測

血壓能顯示血量的變化，反映心臟泵血效能以及周圍血管系統的阻力，是生理及病理狀態的重要指標。有創血壓測量(IBP)是將測量導管直接插入血管中進行的，對新生兒一般將導管插入臍靜脈內，與導管相連的壓力傳感器將血液的作用力轉化成電信號。無創血壓測量(NIBP)，將氣帶綁在患者肢體上，周期性地自動充放氣，在放氣過程中通過與氣帶相連的壓力傳感器測量出動脈脈動產生的壓力波動，稱為自動振蕩法。

1.3 血氧飽和度監測(SPO2)

脈搏血氧測量能連續監測血紅蛋白氧飽和度(SPO2)及其瞬時變化，是有效通氣的指示器。脈搏血氧監護可及時提供患者氧合變化情況，是對依靠呼吸器的患者所采用的主要監護手段之一，是一種無創的檢查方法，在有些情況下能補充或取代周期的動脈穿刺和血氣分析。SPO2值在新生兒監護中至關重要，可避免血氧過多或過少，對于做氧療的新生兒特別有幫助。脈搏血氧傳感器由光源和光探測器組成。用兩個發光二極管分別發射紅光(波長660 nm)和近紅外光(波長925 nm)作光信號源，穿過身體組織，光探測器為光敏二極管，接收光吸收或者光透射信號，產生與接收光強成正比的電流信號，來測定SaO2和脈動率。脈搏血氧探頭通常置于成人的指端、耳垂上或腳趾，新生兒置于腳趾。

1.4 體溫監測(TEMP)

在一般麻醉的低溫或高溫情況下，特別是有低溫要求的外科手術中非常重要。因新生兒的體溫可以反映總體代謝和感染的情況，通常需要監護體溫，尤其是置于培養箱或恒溫箱中的新生兒，監護體溫更加重要。體溫傳感器常采用熱敏電阻，熱敏電阻用半導體材料制作，其阻值能隨溫度變化而變化，從而使流過其中的電流大小產生變化。熱敏電阻有正溫度系數和負溫度系數，負溫度系數的熱敏電阻隨著溫度升高，其電阻值減小。體溫監測的方法是將探頭插入直腸或食管中。

1.5 呼吸監護(RESP)

呼吸監護主要用于檢測窒息。臨床上早產兒和出生時體重較輕的新生兒特別容易窒息，呼吸監護尤顯重要。呼吸監護與睡眠中的腦電、肌電和眼電監護相結合，可以檢測呼吸狀況對睡眠質量的影響程度。測量呼吸的方法有多種。較多見的：①胸腔阻抗測量法，在患者右臂(RA)和左踝部安放電極，測量呼吸時胸腔阻抗的變化；②氣流法，將熱敏電阻放在嘴或鼻的附近，檢測吸氣和呼氣時的溫度變化；③胸腹壓力法，將壓力傳感器綁在胸腹部，檢測由呼吸運動產生的壓力變化。

2 維護保養

2.1 清潔

便攜式多參數監護儀的清潔應用指定的方法進行。為了防止機器的污染和損壞，應當使用推薦的材料。為了患者的安全，對于發生變質或已經損壞的電纜、傳感器及附件不再使用。①擦洗應使用柔軟的布料；②主機和電源盒可使用肥皂、氨基或乙醇基的材料；③心電電纜可使用肥皂、氨基的材料；④可重復使用的袖帶應使用肥皂、氨基或乙醇基的材料；⑤可重復使用的IBP傳感器應使用肥皂、氨基的材料；⑥可重復使用的SpO2探頭應使用肥皂、氨基和乙醇基的材料；⑦可重復使用的TEMP探頭應使用肥皂、乙醇基的材料(說明：氨水：稀釋氨水＜3%；乙醇：乙醇70%，異丙醇70%；不要使用磨損性材料，如鋼絲刷或銀拋光劑；不要使清洗液進入機內或浸泡所清潔部件)。

2.2 殺菌

必要時在清潔的基礎上進行殺菌處理。①主機和電源盒應使用乙醇基、乙醛基清洗劑；②心電電纜應使用乙醛基清洗劑；③可重復使用的袖帶應使用乙醇基、乙醛基清洗劑；④可重復使用的SpO2探頭應使用乙醇基、乙醛基清洗劑；⑤可重復使用的TEMP探頭應使用漂白劑(說明：乙醇基：乙醇70%；乙醛基：甲醛35%～37%；漂白劑：次氯酸鈉稀釋液-洗滌用漂白劑，質量濃度為500～5000 ppm。不要讓殺菌液體進入或浸泡機器及配件，不要讓殺菌液殘留在任何表面上)。

2.3 消毒

必要時在清潔的基礎上進行消毒處理。因消毒處理較復雜，須嚴格按照醫院規范進行，特別要注意安全。一般使用ETO氣體進行。

2.4 維護

便攜式多參數監護儀為精密、復雜的電子儀器。保養、維護好監護儀不僅可以最好地發揮機器的性能，還可以保證機器長期工作的準確度，避免各種測量誤差。為防止發生交叉污染，在維護前應確認機器已經過清潔和消毒。①經常檢查機器使用的電纜、傳感器和電線；②根據實際需要不定期地對機器進行清潔；③每年進行一次安全測試檢查；④每年對NIBP參數校準測試一次；⑤每年對體溫參數校準一次；⑥每年對整機功能測試一次；⑦在每次開機修理后，必須進行一次安全測試檢查；⑧如果在進行維護中發現問題，應及時與供應商聯系。

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