機械通氣治療急性危重癥支氣管哮喘56例臨床分析

趙明璽

支氣管哮喘是一種以呼吸道高反應性為特征的變態反應性炎癥性疾病，近年來該疾病的患病率和病死率呈上升趨勢，嚴重威脅公眾健康［1］。急性發作的危重癥哮喘患者存在呼吸衰竭時須建立人工氣道和機械通氣等綜合治療，可改善低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞、肺性腦病等情況，使患者脫離生命危險，提高危重癥患者的搶救成功率。2005年至2011年我科使用機械通氣治療危重癥哮喘56例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年至2011年因危重癥支氣管哮喘在我科住院患者56例(男27例，女29例)，年齡28～82歲(51.2±10.2歲)，病程3～42年(14.6±8.5年)。所有患者均符合中華醫學會呼吸分會1997年修訂的支氣管哮喘診斷及分級標準［2］。表現呼吸急促或極度呼吸困難;端坐呼吸伴冷汗;說話單字不能連貫;焦慮和煩躁不安;雙肺布滿哮鳴音或哮鳴音突然減弱消失;呼吸頻率≥30次/min，出現胸腹矛盾運動;脈搏＞120次/min;PaO2≤60 mm Hg或伴有 PaCO2≥50 mm Hg;SaO2＜90%。均無嚴重心臟疾病及肺大皰等機械通氣禁忌證。

1.2 治療方法 56例患者均進行24 h心電、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度監護，動態檢測動脈血氣分析，給予氧療，抗感染，支氣管擴張劑，激素，補液糾正水電解質酸堿平衡紊亂。17例在上述綜合治療無效者，39例出現意識障礙或呼吸停止者行氣管插管，其中經纖支鏡引導經鼻氣管插管30例，經口氣管插管26例。建立人工氣道后接呼吸機實施機械通氣治療，通氣模式最初為輔助/控制(A/C)，根據患者自主呼吸情況改為同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持(PSV)，潮氣量6～8 ml/kg，呼吸頻率10～14次/min，吸呼比1∶1.5～2，吸氧濃度40% ～80%，PSV 10～18 cm H2O，PEEP 0～5 cm H2O，上機后密切觀察生命征，神志，肺部呼吸音等，上機后1、12、24 h分別監測動脈血氣分析，根據血氣分析情況隨時調整呼吸機參數，待患者神志轉清，呼吸困難緩解，自主呼吸有力，肺部感染控制。動脈血氣分析恢復正常時盡早撤機，撤機方法采用同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持(PSV)逐漸減少呼吸頻率和壓力支持過度或直接撤機留管觀察。

1.3 統計學方法 用統計分析軟件SPSS 16.0進行統計學分析。數據采用平均數±標準差(±s)表示，統計方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 56例患者經綜合治療并采用機械通氣治療。搶救成功好轉出院53例(占94.6%)，死亡3例(占5.4%)，死亡原因為多臟器功能衰竭，上機時間1～7 d，平均2.6 d。

2.2 動脈血氣 與上機前相比，上機后1、12和24 h的PaO2和SaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，pH值明顯改善，具有統計學意義(P＜0.05)

3 討論

危重癥支氣管哮喘是呼吸系統常見急癥之一，如不能短時間內控制病情進展，病死率極高，早期識別和處理病情，及時建立人工氣道進行機械通氣治療，是搶救成功的關鍵。本研究應用機械通氣治療危重癥支氣管哮喘，取得了良好的效果。

對于使用機械通氣的指征，目前尚無統一的標準，作者認為以下情況需進行機械通氣：①呼吸抑制、神志不清或昏迷。②出現呼吸肌疲勞癥象。③血流動力學不穩定。④進行性呼吸性酸中毒。⑤頑固性低氧。⑥經常規治療病情沒有改善，機體情況逐漸惡化。綜合判斷和動態觀察治療后的變化更有利于準確判斷插管的合理時機。此外，目前尚無公認最合適的危重癥哮喘患者的通氣模式，最常應用A/C模式或SIMV+PSV模式。

重癥哮喘患者人工通氣的療效，取決于最佳的通氣量和氧合，以提高PaO2，降低PaCO2，并且避免并發癥的發生為目的，因此，其參數的設置十分重要。哮喘患者需控制性低潮氣量，以減少肺過度充氣。此外，有創機械通氣的一個重要問題是由于常有氣管內導管，易于引起下呼吸道感染和呼吸機相關性肺炎，造成病情反復、上機時間延長和撤機困難。因此，只要喘息緩解，呼吸衰竭糾正就應盡早考慮撤機拔管。

機械通氣是治療重癥哮喘急性發作的有效方法，重點是掌握適應證，把握上機時機，選擇適當參數和模式，動態觀察動脈血氣及癥狀體征的變化，及時調整呼吸機參數，盡早拔管脫機，這是治療成功的關鍵。

［1］中華醫學呼吸學會.支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準.中華結核和呼吸雜志，1997，20(5)：261-262.

［2］龍威，鄧星奇，趙燕萍.危重支氣管哮喘的機械通氣治療探討.實用醫學雜志，2004，20(7)：782-783.