健脾疏肝湯對晚期原發性肝癌患者生活質量的臨床觀察

官翠英

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在我國死亡率為20.37/10萬，占惡性腫瘤死亡率的第2位。我國每年約11萬人死于肝癌，約占全世界肝癌死亡人數的45%。原發性肝癌病情兇險，發展迅速，中為生存期一般3～6個月，大多數原發性肝癌患者在初診時已屬晚期，失去手術機會，而其他治療方法治療效果有限［1］。中西醫結合治療是失去手術機會原發性肝癌的治療方法之一。在研究最佳治療方案的同時，不能忽視生活質量，中醫中藥在改善患者生活質量方面有一定的優勢。自2007年10月至2010年3月，筆者應用健脾疏肝湯結合西藥治療晚期原發性肝癌20例，并與單純西藥治療的19例作對照，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇不愿意接受化療、介入治療及手術治療患者，診斷按《中國常見惡性腫瘤診治規范-原發性肝癌》所制定的標準［2］。符合中醫辯證肝郁脾虛、瘀毒內蘊證的病例，并預測能生存2個月以上，卡氏(Karnofsky)≥60分，經B超、CT及血AFP測定證實為晚期原發性肝癌，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)測定均為陽性，39例患者未接受過手術、全身化療、介入治療。患者愿意接受本方案治療，能按醫囑堅持服藥，依從性好者。

1.2 一般資料 39例患者隨機分成兩組，治療組20例。男18例，女2例;年齡27～68歲;分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期17例;其中巨塊型11例，結節型6例，彌漫型3例;對照組19例，男17例，女2例，年齡26～65歲;分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期15例;其中巨塊型10例，結節型5例，彌漫型4例;以上兩組資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者不用化療，均采用相同的西醫藥療法，即對癥支持療法：給予葡醛內酯、肌酐、聯苯雙酯、維生素C、甲氰咪呱、維生素K4、普萘洛爾、人血白蛋白或血漿等，阿片類藥物緩解患者疼痛等及針對腹脹、納呆、胃腸道出血、腹水等對癥處理。治療組同時加用健脾疏肝湯：太子參15 g，茯苓12 g，白術10 g，陳皮 6 g，白芍15 g，柴胡7 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮18 g，石斛12 g，枳殼10 g，薏米仁30 g。加減：黃疸加茵陳15 g，梔子9 g;納差加山楂12 g，麥谷芽各15 g;脅痛加青皮6 g，延胡索12 g;口苦加黃芩12 g;小便黃加白茅根30 g;大便溏爛加蒼術12 g，肝脾腫大加三棱10 g，莪術10 g;便血加仙鶴草30 g，白芨12 g。每日一劑。清水煎至200 ml，早晚分兩次口服。一個月為一個療程，兩組均兩個療程后統計療效，可繼續治療。

觀察項目：治療期間觀察記錄患者癥狀體征(如肝區疼痛、腹脹、納食、乏力)等中醫癥候、生活質量變化比較等。療程結束后復查B超或CT、AFP、肝功能等。

3 療效判定標準與結果

3.1 療效判定標準 ①生活質量評價：按照卡氏評分標準，增加≥10分為改善，減少≥10分為下降，無變化者為穩定。②中醫癥候評定：按《中醫新藥臨床研究指導原則》［3］：進行癥狀分級及療效評定，各單項癥候評分和中醫癥候計分依據治療前后積分變化情況評定癥候療效(臨床癥候積分值下降≥2/3為顯著改善，積分值下降≥1/3為部分改善，積分值下降＜1/3為無改善。)

3.2 兩組生活質量變化比較 治療組20例，改善3例(15%)，無變化12例(60%)，下降5例(25%)，穩定率(改善加無變化)75%;對照組19例，改善2例(10.5%)，無變化9例(47.3%)，下降8例(42.1%)，穩定率57.8%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明經過治療1療程，治療組在患者生活質量改善方面優于對照組。

3.3 兩組中醫癥候療效比較 ±經過2個療程的治療，治療組20例，顯著改善(30.0%)，部分改善(64.7%)，無改善(23.3%)，總改善率 76.7%;對照組 19例，顯著改善(10.0%)，部分改善(36.7%)，無改善(53.3%)，總改善率46.7%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明治療組的中醫癥候療效好于對照組。

4 討論

原發性肝癌全國每年發病病例約有13萬，占世界每年新發病例的45%［4］。目前對肝癌的治療已漸向多種方法的序貫綜合治療發展，兩種或兩種以上方法結合的綜合治療，可彌補單一療法的不足，中醫藥治療原發性肝癌中占有很重要的地位，應用中西醫結合的方法治療肝癌可明顯提高治療效果。隨著醫學模式的轉變，在腫瘤治療中，生活質量的提高日益受到重視，成為晚期腫瘤的主要治療目的，中西醫結合在實現這個目標上有良好的前景。

本病屬于中醫“積聚”、“痞塊”、“肝積”等范疇，認為肝郁脾虛，瘀毒阻滯是其主要病機，治療重點調理肝脾兩臟。健脾疏肝湯具有疏肝健脾、軟堅散結的作用。方中太子參、白術、茯苓、薏米仁益氣健脾和胃;柴胡、白芍疏肝理氣、柔肝止痛;陳皮、枳殼行痰消積、理氣止痛;白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、消腫散結;石斛扶正補虛、益胃生津。現代藥理研究證實，四君子湯能提高機體抗氧化酶活性，調節代謝、內分泌及免疫功能等，能拮抗自由基損傷，增加機體免疫功能，調節代謝功能等，四君子湯能明顯減少心、腦、肝組織中MDA含量，表明四君子湯在拮抗自由基損傷方面有良好的作用［5］。柴胡疏肝理氣，藥理試驗可增強肝臟解毒功能，有效控制肝細胞變性壞死的發展，加速肝細胞的再生，抑制膠原纖維增生，阻止脂肪在肝內蓄積，降低血清轉氨酶的活力［6］。白花蛇舌草對小鼠和人有免疫調節作用，并通過刺激機體的免疫系統抵抗腫瘤的生長和其他疾病的發生［7］。中醫藥治療肝癌療效已得到肯定，中醫內治法治療肝癌的方法大體分為扶正、祛邪兩類，目前常用的祛邪中藥具有不同程度的抗癌抑瘤作用，扶正固本能防腫瘤的發生和發展，提高機體免疫功能;增強西醫各種治療方法的效果［8］。各臨床結果表明，中藥復方具有抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫調節等多靶點作用，重要在治療腫瘤方面有著良好的前景。中藥通過對患者機體的綜合調理，使患者的身體機能保持在一個比較穩定的狀態，從而能夠達到延緩腫瘤細胞的生長和擴散，提高原發性肝癌患者的生活治療，延長生存期。

［1］劉永鋒，李桂花.要合理應用和正確評價肝癌的非手術治療方法.中國實用外科雜志，2004，10 （8 ）：449-450.

［2］中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見惡性腫瘤診療規范，原發性肝癌.第2版.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1991：54-55，10-11.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.1997：6-36.

［4］嚴仲瑜，萬遠廉.消化道腫瘤外科學.北京：北京大學醫學出版社，2002：45.

［5］楊靖，詹向紅，孫曄，等.四君子湯對D-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、腦組織MDA含量及端粒酶活性的影響.中國中西醫結合雜志，2005，25(6)：531-533.

［6］牟吉榮，徐剛.疏肝化酯飲防治脂肪肝60例.四川中醫，2001，19(18)：45.

［7］單保恩，張金艷，杜肖娜，等.白花蛇舌草的免疫學調節活性和抗腫瘤活性.中國中西醫結合雜志，2001，21(5)：370-373.

［8］吳佩宏，張福君.肝癌微創治療與多學科綜合治療.北京：軍事醫學科學出版，2002：10.