淺談普外科教學中的問題和改進

何世偉

淺談普外科教學中的問題和改進

何世偉

為提高普通外科的教學質量，根據基礎理論教學中存在的問題加以改正，在原有教學方法的基礎上，進行了一些創新，增加了一些新的思路和方法，取得了一些經驗。

普外科教學;教育改革

醫學課程是高等教育中最繁重的課程之一，在校期間，醫學生要牢記大量書本內容和枯燥數據，一方面普遍感覺學習負擔很重，另一方面也經常抱怨課程乏味。而普通外科在國外又稱基礎外科，是其他外科專科的基礎，我院作為醫學院附屬醫院，培養醫學人才的重任責無旁貸，目前學生在校期間學習的醫學課程多，需要牢記的內容也很多。那么如何提高醫學生的學習興趣和對知識的記憶，歷來都是醫學教育研究的重點和熱點。

近十幾年來，在醫學教學中采用多媒體技術，其形象生動的表現模式越來越多的受到廣大師生重視并被廣泛應用。與傳統教學相比，利用多媒體的文字、聲音、圖像、動畫，可對教學內容進行最有效的組織，極大的沖擊了以黑板為主陣地的傳統教學模式，提高了教學質量和教學效率，為培養高質量的高等醫學人才創造了有利條件。

1 采取病例教學和問題引導相結合的模式

在課堂教學中，要求學生先預習教材，結合教材，運用多媒體教學手段，設計圖文并茂的典型病例，從認知到診療方法發展變化的一個簡單的歷史回顧，使學生了解該疾病的來龍去脈，能增加學生對接下來的講課內容產生期待和興趣，就像在進餐之前的開胃酒一樣。采用“以問題為中心”的啟發式教學方法，即國外醫學教育采用的問題式教學方法(Problem Based Learning教學法)。強調以學生為主導，教師主要起到引導的作用，學生必須擔負起學習的責任，這對學生的自主性也是一個極大的考驗。提倡批判性思維，有不同看法的學生，予以鼓勵，調動了學生的學習積極性，變被動學習為主動學習［3］。

2 了解疾病的最新知識

科學技術的發展是非常快的，由于技術革新、新技術的產生也不斷影響著醫學的發展，疾病的診斷和治療無時無刻不在發展，每隔一段時間臨床上都會有新的認知和方法上的變化，但是教科書的修訂增補緩慢，其內容永遠是滯后的，它常常不能反映臨床的新內容和進展。醫學生經常會遇到尷尬的問題，進入醫院實習發現有些臨床重要的、常用的檢查項目是從未聽說過的。所以教師在授課內容中應適當加上這些最新知識很重要，讓醫學生始終能緊跟發展步伐。

3 理論與實踐相結合

普外科疾病的治療幾乎都需要手術，而要想明白手術的過程就必須熟悉人體的組織結構。醫學生大一時開人體解剖課，當學習外科時經過了好幾年，當時人體組織結構記憶不深，只有經常到解剖實驗室觀看人體標本、到醫院實習和觀看影視教學，理論與實踐相結合，才能使學生們明白手術的整個過程。

4 臨床內容的錄像［4］

醫學是一門實踐科學，臨床工作包括檢查和治療很多要依靠臨床醫生自身操作完成，特別是在外科，所以外科教學應該體現出不同于內科教學的特點在課堂教學中，借助影視教學片斷直接傳達教學信息。這種教學形式先講授一定教學內容，然后播放影視片斷，加深學生對教學內容的理解和記憶，主要用于診斷、治療方法的演示。由于演播使學生停留在心上的階段，所以一定要與講授、談話、討論等方法配合一起使用。例如在講解腹部疾病時給醫學生演示，腹部常見檢查方法，典型腹部疾病病例的腹部X線片和腹部CT片，以及手術錄像的演示，教師同時加以說明，整個檢查過程一目了然，其教學效果勝似文字百倍，通過這樣的情景刺激學生的大腦，目的是激發學生的學習熱情，甚至能影響到他們將來的工作選擇。

總之，教學內容應緊緊圍繞教學大綱展開，以教科書為主，但同時也應向廣度展開，涵蓋歷史和未來，要向深度挖掘，包含最新的資訊，目的是增加學生的學習興趣，開闊他們的思路，啟發他們思考。多媒體教學是一種很好的教學手段，講課圖文并茂，增強學生的記憶，但它并不排斥其他的教學方法，在日益強調多媒體技術的同時也應該看到傳統教學中常用的板書和提問互動等，也都是很好的教學方法，應該多種方法并用以達到最佳的教學效果。

［1］劉立東，劉開明.醫學多媒體教學研究.中華醫學教育雜志，2006，3:77-79.

［2］劉寶華，徐琰，張安華，等.啟發式教學在普通外科教學中的應用.醫學教育探索，2008，10:1075-1077.

［3］張瑤.PBL在急救醫學教學中的應用.中國高等教育雜志，2009，5:92-93.

［4］鹿麟，楊志海，高琳.醫學教學中影視資料的應用.中國高等教育雜志，2011，3:99-100.

132000北華大學附屬醫院普外二科

多媒體技術的應用給現代的普外科教學帶來很大的優勢。普外科疾病涉及廣泛包括流行病學、解剖學、生理學、病理學、臨床診斷和治療等多項內容，如果僅從文字上去講解，太枯燥乏味，教學質量大大折扣。多媒體教學則不同，可以將講訴內容制作成圖片，使得文字形象化，具體化，通俗易懂，既往難以理解的內容變得一目了然，使學生能夠更好地記憶、理解、消化，所以多媒體技術也被臨床醫生普遍接受和應用于臨床教學中［1］。如何擴展學生們的思路、如何激發學生們的學習熱情，如何用好多媒體技術都是我們在臨床教學中面臨的實際問題。在實際教學中，我們也發現一些老師在教學內容和多媒體技術應用還存在一些問題。例如:

例1，有些教師的備課準備不充分，多媒體課件形式單一，全部照搬學生手中的那本教科書，在課件設計中未考慮到學生及教學內容的特點，只是將書中的文字內容歸納總結把大段大段的文字做成電腦幻燈片，再在課堂上進行投放，教學過程依然枯燥，學生未真正從多媒體教學中受益。考試前給學生在教科書上劃上重點，背好書自然就能獲得高分。這樣的教學不能開闊學生的視野，學生的思維容易變得機械和呆板，缺乏學習熱情。

例2，另一部分教師則相反，過度強調多媒體技術，講課中穿插大量聲像內容，對教學大綱中的重點、難點知識內容反而重視不夠學生雖然課中聽得興趣盎然，而知識點反而沒學到或印象不深，最后還得回去查閱書本。

高等教育的任務是教授基本知識的同時還要開闊學生的思路，訓練學生養成勤于思考的習慣，教授他們掌握分析問題、解決問題的能力，只有這樣才能讓醫學生們在進入臨床工作后少走彎路，更快地適應臨床工作，將所學的知識服務于百姓。

通過多年的教學實踐，并結合國外的學習，在原有教學方法的基礎上，增加了一些新的思路和方法，進行了一系列創新包括放映一些關鍵的臨床檢查方法和手術的動態錄像，或稱啟發式教學方式［2］，來增加學生們的學習興趣，培養他們的臨床思路，總結如下: