尿道損傷患者的臨床研究

張忠君

尿道損傷作為泌尿道最常見的損傷，常表現為尿道出血、休克、傷處疼痛、排尿困難、尿潴留、尿外滲等，主要由騎跨傷、骨盆骨折、交通傷、銳器傷等原因導致。由于男性尿道的特殊結構，導致男性尿道損傷的發生率高于女性。如果處理不當還可伴發尿漏、尿道出血、局部膿腫、尿路感染、附睪炎、尿道狹窄等并發癥。現就我院2004年3月至2009年6月收治的60例患者，進行科學、合理、有效的治療，并對60例患者進行隨訪，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男41例，女19例，年齡在7～60歲，平均33歲，以13～46歲居多。騎跨傷16例、交通傷23例、骨盆擠壓傷9例、重物砸傷5例、銳器傷2例，高處墜落傷5例;表現為單純尿道損傷5例、前列腺尖部斷裂13例、膜部尿道斷裂15例、合并腦外傷1例、脾臟破裂4例、膀胱破裂7例、合并直腸破裂6例、膀胱、直腸同時破裂5例、腎臟挫傷2例、其他器官損傷2例;有15例伴有不同程度的休克。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 確診尿道損傷的主要方法是尿道造影術，通過造影可以了解損傷的機制、部位和范圍［1］，并且采用尿道造影術來診斷尿道損傷的觀點已被大家所接受。Sander等［1］的造影步驟：在攝影臺上讓患者取25°～30°斜臥位，將F16～F18 Foley導尿管插入至舟狀窩，注入生理鹽水至氣囊并固定導尿管。在透視下向尿道注入25～30 ml水溶性造影劑。為減少組織反應和纖維化，注入量切記宜少勿多，以達到正確的診斷。

1.2.2 治療方法 主要遵循的原則：①估計尿道損傷程度。②準確判斷尿道損傷部位。③確定是否伴有臟器合并傷。此原則在術式選擇及促進良好預后中發揮著關鍵的作用。現在主要采用的術式包括：①輸尿管鏡下尿道會師術：主要優點為：操作簡單、安全、出血少、創傷小、療效確切、恢復快等。②雙窺鏡下尿道會師術：創傷小、設計新穎、成功率高、Ⅰ期可恢復尿路連續性。③開放性尿道會師術和尿道吻合術：此手術對勃起神經及周圍肌肉損傷較大，術后尿失禁、勃起功能障礙的概率大大提高［2］。但尿道吻合術治療尿道斷裂患者，效果較好。根據尿道損傷的治療原則、病情以及損傷情況，選擇不同的手術方式，有針對性的治療，提高患者治愈率。

1.2.3 并發癥的處理 ①尿道狹窄：采用尿道內切開術治療。②局部膿腫和尿漏：尿漏主要是由會陰部血腫引發。血腫、膿腫主要采取穿刺法，此法可以減少尿漏的發生。尿漏采取導尿管術，同時局部填塞，適量增加抗生素的劑量，定期換藥。③尿道出血：易發生休克，采取輸血、局部加壓包扎等措施，以控制岀血，積極抗感染、抗休克。④尿路感染和附睪炎：鼓勵患者多飲水，以沖刷尿道，預防感染。凡留置導尿管的應定期沖洗，每天更換導尿袋，每周更換導尿管，每天消毒導尿口，及時清除更換敷料及應用抗生素等，預防尿路感染。

2 結果

對我院2004年3月至2009年6月收治的60例患者，進行科學、合理、有效的治療，并對60例患者進行隨訪，發現40例治愈情況較佳，發生術后尿道狹窄6例、尿漏1例、尿道出血5例、局部膿腫1例、附睪炎1例。對本組6例術后尿道狹窄的患者，實施尿道內切開術后，5例獲得較好療效;另外1例經3次尿道內切開術后仍出現急性尿儲留。我們根據患者的具體情況對并發尿漏、尿道出血、局部膿腫、附睪炎者進行相應的處理，均取得較滿意的效果。

3 討論

尿道損傷是外科常見急癥，約占15～30%［3］，隨著社會和經濟的發展，由交通導致的尿道損傷正在逐年增高。通過研究發現前尿道損傷和后尿道損傷的主要原因分別為騎跨傷和骨盆骨折。在骨盆骨折中前列腺膜部尿道裂傷約占10%，車禍和工傷的發生率為90%［4］。通過解剖結構和特點分析：由于女性尿道較短，男性尿道較長，女性尿道較男性尿道活動性大，且無支持物附著于恥骨等特點，外傷導致的尿道損傷女性發病率明顯低于男性。依據病史、臨床表現、體征、X線檢查、直腸指診等早期診斷尿道損傷是至關重要的一步。通過正確的診斷，以恢復尿道的連續性、引流尿外滲、引流膀胱尿液和預防尿道狹窄為主要原則，采取有針對性的治療措施，以減少并發癥的發生，從而達到最佳的治愈效果。

對出院患者做好出院指導及隨訪工作，告知患者如有異常，及時入院治療，尤其是尿道斷裂或破裂的患者，必須及時復查及根據情況行尿道擴張術，以防尿道狹窄等并發癥的發生，從而提高患者的康復率。

［1］Sander CM，Corriere JN JR.Urethrography in the diagnosis of acute urethral injuries.Urol Clin North Am，1989，16(2)：283-289.

［2］Sun YH，Xu CL，Gao X.Urethroscopic realignment of ruptured bulbous urethra.Urol，2000，164(5)：1543-1545.

［3］吳永安.尿道損傷早期診斷與處理的現狀.醫師進修雜志(外科版)，2004，27(2)：1-3.

［4］Koraitim M M.Pelvic fracture urethral injuries：The unresolved controversy.J Urol，1999，161(5)：1433-1441.