高頻電切聯合氬等離子凝固術在治療結直腸多發息肉中應用

娜仁滿都拉 圖雅

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著生活條件的改善及飲食結構的變化，結腸癌發病率呈增高趨勢。而結腸息肉樣病變中其腺瘤性息肉為癌前病變。內鏡下高頻電凝切除術為結腸息肉治療的首選方法，我們對于50例患者結直腸多發息肉采用經內鏡高頻電凝切除術聯合氬離子凝固術(APC)治療效果良好，安全可靠?，F報告結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2010年2月在我科結腸鏡檢查的50例患者中男36例，女14例，年齡在19～89歲，平均51.6歲。共發現97枚息肉。以上患者有不同程度腹脹，腹瀉，腹部疼痛，便秘及便血等癥狀體征。各結腸段及直腸有不同程度分布，但以左半結腸和直腸較多。術前內鏡形態，病理均提示良性病變，其中管狀腺瘤69例，絨毛狀腺瘤5例，管狀絨毛狀腺瘤13例，增生性息肉7例。息肉大小約0.2 cm×0.3 cm～1.8 cm×2.0 cm。

1.2 方法 術前檢查血常規、凝血4項，常規腸鏡檢查術前準備(清潔腸道禁用甘露醇)，并簽署知情同意書。根據息肉大小采取不同操作步驟。息肉大小大于0.5 cm有蒂、亞蒂息肉用圈套器套住息肉根部給以高頻電凝切除術治療，過大的息肉分次切除，高頻電切時輸出功率一般在30～60 W之間，并切割與收圈同時進行，過大的息肉用多次通電、減少每次踩踏電切檔(黃色)通電時間的方法切除，殘端用氬離子給以進一步凝固直到變白或發黃黑。息肉0.5 cm以下的廣基息肉或亞蒂息肉用氬離子凝固，使用功率設定為35～45 W.流量1.5～2.0L/min使用前先測試氬氣刀效果，將可屈式氬氣離子束凝固導管經內鏡鉗道伸出置于息肉上方0.3～0.5 cm處，踩踏氬束凝檔(藍色)每次輸出時間1～3 s。術后處理：較大息肉常規臥床1 d、流食、嚴密觀察72 h，根據治療的息肉大小及數目酌情使用藥物治療(奧美拉唑、維生素K1、止血芳酸等)。對于較小息肉氬離子凝固治療的患者門診處置后可自行觀察。

2 結果

50例患者中息肉大于0.5 cm的有蒂或/和亞蒂息肉64枚中59枚息肉用圈套器高頻電凝切除一次完成;3枚粗蒂息肉分次電凝切除，殘端用氬離子進一步凝固;另外2枚廣基息肉分次電凝切除后創面較大有少量出血，用鈦夾夾住創面，術后未出現出血、穿孔等并發癥。息肉小于0.5 cm 32枚廣基或亞蒂息肉用氬離子給以電灼直至息肉表面變白或變黑黃色［1］。個別患者術后腹脹痛，腹部不適等表現，經臥床休息1 d后完全緩解。以上50例患者6月后復查創面全部愈合無殘留。

3 討論

消化道息肉是一種癌前病變，其中腺瘤性息肉癌變率約10%［2］。絨毛狀腺瘤癌變率更高，所以臨床上一旦發現息肉應積極處理。結直腸多發息肉患者可有腹脹、腹瀉、便秘及便血等臨床癥狀及體征，較大息肉表面有糜爛，潰瘍，可發生間歇性或持續性出血。特別是直腸部位息肉，雖然息肉并不是很大由于糞便摩擦，易出血而就診，因而必須積極治療。

結直腸息肉的數量、形態、大小、在不同的患者中各異，所以采用治療方法廣基息肉由于無蒂故不利于圈套器圈套，故一般不用電切，采用電凝或氬束凝灼除，對于有蒂息肉，故有利于圈套器圈套行電切治療，但有些息肉有較大血管電切后出血，需電凝或氬束凝止血。對于多發息肉的患者上述兩種方法一般都會用到，APC是一種非接觸式電凝固技術，其原理是利用特殊裝置將氬氣離子化，傳導高頻電流至靶組織產生熱效應，從而達到治療效果。因其具有凝固深度均勻、無炭化等特性，APC已成為目前最富創造精神的治療手段之一。本組應用高頻電切聯合氬離子凝固術33枚均一次性順利灼除，療效確切。內鏡下氬氣刀治療最大的優點是凝固深度的自限性，在長時凝固的過程中，組織炭化形成薄焦痂，且由于氬氣在電離過程中大量吸熱，因而組織炭化程度輕，不會對組織造成延遲性損傷，對組織的穿透一般不超過3 mm，不會出現穿孔，因而有相對安全，有效，耗時少等優點。較大息肉用圈套器套住息肉根部電凝切除后，對于殘根部用APC進一步灼除，可防止病變復發。

總之，APC是一種新型內鏡治療結直腸息肉技術，與高頻電凝切除治療相結合，具有多方面優勢，值得進一步推廣。

［1］許國銘，李兆申.上海消化道內鏡學.第1版.上海科技技術出版社，2003：346.

［2］劉運樣，黃留業.實用消化內鏡治療學.北京：人民衛生出版社，2002：52-53.