老年患者肺源性心臟病合并低鈉血癥100例臨床分析

趙明璽

老年患者存在肺源性心臟病(肺心病)時常常伴發缺氧和酸中毒等，可出現各種電解質紊亂，其中低鈉血癥出現較早且最常見，由于缺乏特異性，易造成漏診及誤診。嚴重低鈉血癥易誤診為肺性腦病，甚至延誤治療而導致死亡。我院于2007～2010年收治老年肺源性心臟病急性加重期患者261例，其中并發低鈉血癥患者100例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 261例患者均符合1997年《慢性阻塞性肺疾病診治規范》中肺心病診斷標準［1］，男152例，女109例，男女比例1.394∶1，年齡60～84歲，其中60～64歲70例，65～69歲80例，70～74歲75例，75～85歲36例。

1.2 臨床表現 低鈉血癥患者納差、厭食、惡心、嘔吐等表現常在起病后2 d即可出現，其中納差、厭食者75例，占75%，惡心、嘔吐10例，占10%，而淡漠、乏力、嗜睡、精神癥狀，則常在起病后3～7 d出現，其中淡漠、乏力者47例，占47%，嗜睡30例，占30%。煩躁、精神錯亂則往往出現在起病7 d后，病情較重，常發生于低鈉血癥未能糾正的患者中。

1.3 診斷標準 低鈉血癥診斷標準依據第6版內科學［2］：①血鈉＜134 mmol/L，血鈉定量分級：輕度120～134 mmol/L，中度110～120 mmol/L，重度＜110 mmol/L。②有低鈉血癥的臨床癥狀，且補鈉治療后癥狀好轉。低鉀血癥診斷標準：血鉀＜3.5 mmol/L;低氯血癥診斷標準：血氯＜96 mmol/L。

1.4 統計學方法 用統計分析軟件SPSS 16.0進行統計學分析。組間比較用非參數分析(Mann-Whitney U檢驗)，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組低鈉血癥的發生率比較 60～64歲組低鈉血癥的發生率為17.1%(12/70)，65～69歲組為30.0%(24/80)，70～74歲組為 53.3%(40/75)，75～85歲組為 66.7%(24/36)。經非參數分析，低鈉血癥的發生率與患者年齡密切相關(P＜0.01)。此外，我們發現低鉀血癥和低氯血癥的發生率與低鈉血癥的程度密切相關。

2.2 治療及轉歸 所有患者予抗感染、解痙、平喘、吸氧、糾正電解質紊亂及擴血管，適當利尿、強心等治療。補鈉：體內缺鈉量(mmol/L)=(142-實測血清鈉)0.2體重(kg)，第1天補充1/3～1/2，剩余量在第2天到第3天補充，92例患者經以上治療病情好轉，8例并發多器官功能不全，其中5例并發低滲性腦病，死亡3例。

3 討論

本研究發現，老年肺心病急性加重期患者261例并發低鈉血癥100例，低鈉血癥發生率38.3%，低鈉血癥發生的風險隨患者年齡的增加而遞增，可能是因為老年患者腎臟、循環、呼吸儲備能力不足，易致內環境紊亂，更易出現低鈉血癥，并且老年人平時活動少，食欲差，不易受到重視。對于納差、限制飲食的患者，應注意血液中Na+及膠體的補充，以預防低鈉血癥的發生。低鉀血癥和低氯血癥的發生率與低鈉血癥的程度密切相關，提示重癥低鈉血癥常并發其他電解質紊亂及酸堿失衡。低鈉血癥的出現意味著機體自身調節功能的紊亂，提示病情嚴重，預后較差。

從本組患者資料分析，低鈉血癥的發生多數為多種綜合原因引起的，主要有以下原因：①缺鈉性低鈉血癥：嘔吐、腹瀉，汗多使排泄增多;納差、肺心病患者胃腸道瘀血等使鈉鹽的吸收減少;呼吸性酸中毒時細胞外鈉離子入胞而發生低鈉。②稀釋性低鈉血癥：肺部感染、低氧、高碳酸血癥和右心衰竭，可致抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH)分泌異常綜合征，血漿中ADH濃度升高使遠端腎小管及集合管重吸收水分增加，導致水鈉潴留［3］;呼吸衰竭時肺血容量減少，壓力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水鈉潴留;營養不良，慢性消耗性疾病可導致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，導致稀釋性低血鈉。③醫源性低鈉血癥：低鹽飲食;使用某些抑制食欲的藥物;長期大量使用利尿藥;單純輸葡萄糖等影響電解質的排出吸收。

在治療中發現患者出現乏力、反應遲鈍、嗜睡時應立即考慮是否有低鈉血癥，輕度低鈉血癥者高鹽飲食或適量補充生理鹽水會很快糾正，重度患者當血鈉＞125 mmol/L時即可用等滲鹽水治療，以避免過快糾正導致腦橋的脫髓鞘病變，同時避免有效循環量驟增而誘發左心衰。及時糾正低鈉血癥對病情恢復和減少死亡率有重要意義。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規范(草案). 中華結核與呼吸雜志，1997，20(4)：199-202.

［2］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：843-848.

［3］Valli G，Fedeli A，Antonucci R，et al.Water and sodium imbalance in COPD patiants.Monaldi Arch Chest Dis，2004，61(2)：112-116.