原發(fā)性腦室系統(tǒng)出血22例的臨床診治分析

張東波

原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指因非外傷性因素造成的出血部位位于腦室脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)1.5 cm范圍內(nèi)的出血現(xiàn)象。原發(fā)性腦室內(nèi)出血患者占腦室內(nèi)出血的8% ～19%左右［1］。我院自2008年12月至2010年12月期間共收治24例原發(fā)性腦室出血患者，均實(shí)施改良雙側(cè)腦室外引流手術(shù)，臨床療效理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年12月至2010年12月期間共收治24例原發(fā)性腦室出血患者，均通過急診頭顱CT確診。其中包括男16例，女8例;年齡在31～77歲之間，平均為53.8歲;小于40歲者3例，40～50歲間者3例，50～60歲間者11例，60～70歲間者4例，大于70歲者3例。其中9例患者有高血壓病史，另15例患者中有4例其家屬中有患高血壓病者。

1.2 臨床癥狀 根據(jù)自發(fā)性腦室內(nèi)出血分級方法進(jìn)行分級：17例為Ⅱ級，5例為Ⅲ級，2例為Ⅳ級。GCS評分：16例為14～9分，5例為GCS 8～7分，3例為GCS≤6分。

1.3 CT表現(xiàn) 急診頭顱CT結(jié)果顯示：Graeb分值均≥8分，平均分值為9.36分，其中3例為單純兩側(cè)側(cè)腦室積血;20例為兩側(cè)側(cè)腦室積血合并三腦室與四腦室積血;16例為腦室擴(kuò)大。

1.4 腦血管造影表現(xiàn) 全部患者中有11例實(shí)施腦血管檢查，其中5例為全腦DSA檢查，6例MRA。結(jié)果顯示陽性發(fā)現(xiàn)1例，屬于腦室壁動靜脈畸形。

1.5 治療方法 本組全部患者均實(shí)施改良雙側(cè)腦室前角穿刺外引流術(shù)，通過改造的直徑為4 mm的弧形克氏針安放引流管，自頭皮下隧道將引流管引出，出口位于切口中心5 cm～6 cm左右。每天進(jìn)行腰穿1次，腰穿前后3 h將引流管夾閉，腰穿5～12 d，平均腰穿8 d。通常于術(shù)后4～7 d對頭顱CT進(jìn)行復(fù)查后，先將積血少的一側(cè)予以拔除，平均為5.5 d。于3～5 d后將引流管夾閉24 h，再次對頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，對于無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)或無腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者，則可將另一側(cè)引流管拔除，平均為3.7 d。給予抗生素治療2周。

2 結(jié)果

本組全部24例患者經(jīng)改良雙側(cè)腦室外引流術(shù)治療后，GOS評分情況：18例為5分，3例為4分，1例為3分，1例為1分。術(shù)后再出血死亡者1例。因并發(fā)腦積水且實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)者2例。未見發(fā)生顱內(nèi)感染病例。

3 討論

原發(fā)性腦室內(nèi)出血的臨床癥狀除了具有頭疼、惡心嘔吐、腦膜刺激征等以外，還具有意識變化、精神異常、發(fā)生認(rèn)知障礙、癲癇以及瞳孔與四肢活動異常等情況。本組病例大多表現(xiàn)為頭疼或惡心嘔吐而起病，同時(shí)有意識障礙現(xiàn)象［2］。本組研究中有1例患者術(shù)前瞳孔出現(xiàn)散大，術(shù)后發(fā)生再出血而死亡，表明有瞳孔變化者其預(yù)后不佳。

目前導(dǎo)致原發(fā)性腦室內(nèi)出血的誘因主要包括：動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病以及高血壓動脈硬化等［3］，但本組病例中并未發(fā)現(xiàn)動脈瘤患者。本組病例中有1例伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，并于術(shù)后發(fā)生再出血而死亡，分析其原因可能是動脈瘤的可能性較大。本組全部患者中有9例患者有高血壓病史，另15例患者中有4例其家屬中有患高血壓病者，另有1例患者通過DSA全腦血管造影檢查被確診為腦室壁動靜脈畸形。

顱內(nèi)感染是腦室穿刺外引流術(shù)后最難處理的并發(fā)癥［4］。腦室外引流后出現(xiàn)感染與引流過程所用時(shí)間的長短密切相關(guān)，如果引流時(shí)間過長，其發(fā)生感染的機(jī)率將隨之增大，一般而言引流時(shí)間不應(yīng)超出7 d［5］。根據(jù)實(shí)際情況可以盡早拔管，本組患者放置引流管與切口的距離為5～6 cm，同時(shí)給予抗生素治療，均能夠降低感染機(jī)率。本組全部24例患者經(jīng)改良雙側(cè)腦室外引流術(shù)治療后，GOS評分情況：18例為5分，3例為4分，1例為3分，1例為1分。術(shù)后再出血死亡者1例。因并發(fā)腦積水且實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)者2例。未見發(fā)生顱內(nèi)感染病例。總之，采用改良雙側(cè)腦室外引流術(shù)治療原發(fā)性腦室出血具有理想的臨床療效，原發(fā)性腦室出血患者需要根據(jù)患者發(fā)病時(shí)不同意識狀態(tài)以及不同的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的治療措施。

［1］胡長林，呂海濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：205-215.

［2］葛峻嶺，潘速躍.腦出血的手術(shù)和超早期止血治療.國外醫(yī)學(xué)，腦血管疾病分冊，2005：22-25.

［3］胡文安，蔣先惠.腦脊液外引流在急性顱腦損傷中的應(yīng)用.中華神經(jīng)精神科雜志，1984，29(17)：20-22.

［4］張慶林.神經(jīng)外科手術(shù)規(guī)范及典型病例點(diǎn)評.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：65.

［5］亓傳潔，禇曉凡.凝血因子在腦出血繼續(xù)出血治療方面的研究進(jìn)展.中風(fēng)與神經(jīng)疾病癥狀，2006，23(1)：116-118.