急性大咯血責(zé)任血管的DSA造影解剖分析

陳春 商春雨 關(guān)天光 張立明

急性大咯血是較為常見的呼吸道疾病的癥狀，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核是導(dǎo)致咯血的主要疾病。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)已被認(rèn)為臨床治療急性大咯血的有效方法之一［1］。對(duì)責(zé)任血管的認(rèn)定是手術(shù)成功的關(guān)鍵，咯血責(zé)任血管來源較為復(fù)雜，除大部分病例來源于支氣管動(dòng)脈外，還有相當(dāng)一部分病例來源于其他相關(guān)動(dòng)脈血管。本研究旨在探討咯血責(zé)任血管的DSA造影解剖，為栓塞治療提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年12月至2010年12月在我院行支氣管動(dòng)脈栓塞治療的112例急性大咯血的患者，其中男72例，女40例。年齡33～71歲，平均48歲。肺結(jié)核52例、支氣管擴(kuò)張43例，肺癌17例。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈，引入4～5F的支氣管動(dòng)脈導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管，一般將導(dǎo)管置于氣管分叉附近尋找支氣管動(dòng)脈開口，并結(jié)合病變部位行相應(yīng)肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈等造影，詳細(xì)觀察供血?jiǎng)用}的走形、分布及病變情況等。尋找困難時(shí)可用豬尾管在主動(dòng)脈弓部造影，可直接顯示責(zé)任血管的開口部位。當(dāng)觀察到造影劑從血管滲出至肺組織間隙或支氣管腔內(nèi)即可確定出血部位，對(duì)該動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，栓塞后再次造影，證實(shí)無出血后結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié)果

112例患者均成功發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，其中責(zé)任血管起自胸主動(dòng)脈占 92例(82.14%)，起自胸廓內(nèi)動(dòng)脈占 8例(7.14%)，起自膈下動(dòng)脈占4例(3.57%)，起自食道固有動(dòng)脈3例，起自甲狀頸干2例，起自鎖骨下動(dòng)脈2例，起自肩胛下動(dòng)脈1例。

3 討論

支氣管動(dòng)脈左支96.3%起自胸主動(dòng)脈，右支49.4%起自第三至第五肋間后動(dòng)脈，26.5%起自左側(cè)支氣管動(dòng)脈(即兩者共干)。迷走支氣管動(dòng)脈起源較廣，可起自甲狀頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頭臂干、心包膈動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等［2］。咯血患者的責(zé)任血管具有多支性或多起源性特點(diǎn)，多以單支為主。該支動(dòng)脈被栓塞后，其他血管代償性增粗，可能成為中遠(yuǎn)期再發(fā)咯血的責(zé)任血管。對(duì)于病程較長的患者，迷走支氣管動(dòng)脈可能成為責(zé)任血管。

腋動(dòng)脈、甲頸干、胸廓內(nèi)動(dòng)脈都可能參與供血鄰近的兩上肺野的肺結(jié)核病灶，成為肺結(jié)核咯血的責(zé)任動(dòng)脈。同樣，膈下動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈也易成為好發(fā)于中下肺野的支氣管擴(kuò)張的咯血責(zé)任動(dòng)脈。這就表現(xiàn)為非支氣管動(dòng)脈體循環(huán)血管供血的“就近原則”［3］。解剖上，臟層胸膜由支氣管動(dòng)脈供血，而壁層胸膜由體循環(huán)動(dòng)脈供血，肺部長期慢性炎癥刺激下，如病變累及胸膜可導(dǎo)致臟層胸膜與壁層胸膜粘連，體循環(huán)血管可生長，新生的毛細(xì)血管可通過粘連的胸膜進(jìn)入肺內(nèi)病變部位［3］。

總之，熟悉支氣管動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)可以使介入醫(yī)生有的放矢地進(jìn)行選擇性插管造影，從而提高手術(shù)成功效率。

［1］高宗根，呂維富，王偉昱，等.支氣管動(dòng)脈栓塞治療支氣管擴(kuò)張大咯血28例.臨床肺科雜志，2008，13(4)：437-438.

［2］單鴻，姜在波，馬壯.臨床血管解剖學(xué)：介入放射學(xué)動(dòng)脈圖譜.廣州：廣東世界圖書出版公司，2001：146-151.

［3］傅文宏，杜先懋，王家祥，等.急性大咯血責(zé)任血管來源的DSA分析及臨床栓塞治療.臨床肺科雜志，2011，16(5)：682-683.

［4］張言斌，肖海浩，湯春梅，等.選擇性支氣管動(dòng)脈雙重栓塞治療肺結(jié)核咯血的遠(yuǎn)期療效及影響因素分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27(7)：442-44.