肺結核合并糖尿病患者的飲食護理

金香蓮 李蓮花

近年來，肺結核合并糖尿病(Diabetes mellitus，DM)發病率明顯上升，已成為臨床上關注的問題。糖尿病患者是結核病的高發人群，糖尿病患者因糖代謝紊亂、損害機體的免疫功能等嚴重影響結核病的有效治療;結核病的發展，使機體的免疫機能進一步受損。兩種疾病并存時，相互影響，最終導致療程的延長甚至治療失敗，嚴重者將危及患者的生命安全。肺結核是慢性消耗性疾病，治療要求高營養、高熱量飲食，且以碳水化合物為主;糖尿病治療需要控制飲食，尤其是限制碳水化合物的攝入。所以，對于肺結核合并糖尿病患者來說，嚴格、合理選擇飲食，既能保證營養供給，又能控制血糖，是治療中的重要一環。我院肺結核病房自2005年1月至2010年9月共收治肺結核合并糖尿病患者100例，采用飲食療法，積極配合藥物治療，取得了一定的臨床效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例中男69例，女31例，年齡34～65歲，住院天數14～58 d，平均23 d。

1.2 方法 患者入院后常規做空腹血糖檢測及血糖監測3次/d，根據肺結核疾病癥狀及血糖檢測結果，給予正規抗結核、降糖治療的同時，制定個體化的飲食計劃。患者每天攝入的總熱量按標準體重計算。然后按照患者的年齡、性別、病情及活動情況等，查表得出每公斤體重所需熱量，還應補充肺結核患者因發熱、盜汗等額外消耗的熱量。隨著病情的變化或活動量的增加情況及血糖的復查情況不斷調整總熱量的攝入量。

2 飲食護理

2.1 碳水化合物 在合理控制熱量的基礎上，適當放寬膳食中碳水化合物的比例，占總能量的50% ～60%，日進食量250～300 g。強調高纖維素食物以延緩吸收，降低餐后血糖峰值，選擇血糖指數低的食物。如韭菜、芹菜、蘋果、玉米面、黃豆面、蕎麥面等，以降低血糖升高幅度。菠菜含有較多草酸，草酸進入人體后與鈣結合生成不溶性草酸鈣使體內鈣缺乏，從而使結核病灶不易鈣化，因而不宜食用。

2.2 蛋白質 蛋白質是機體的主要營養物質，糖尿病時蛋白質合成代謝減弱，分解代謝增強，呈負氮平衡;而肺結核病灶的修復需要蛋白質，所以肺結核合并糖尿病者應在糖尿病飲食的基礎上，合理增加蛋白質攝入。每日需蛋白質1.5～2.0 g/kg，所供熱量占總熱量的20% ～25%，宜選用優質蛋白，其中動物蛋白占1/3，如奶、瘦肉、魚蝦等。

2.3 脂肪 脂肪所供熱量占總熱量的25%～30%，最好少于30%。食用動、植物混合油，植物油占2/3。根據上述食物熱量制訂食譜列表以供查閱。將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬菜6類，以401.9 kJ熱量為1個單位，采用1/3、1/3、1/3 三餐或 1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配。對患者進行科普知識教育，引導患者以科學態度重視飲食治療，調動患者的主觀能動性，取得患者的配合，并對病情進行自行監測。出現虛弱、無力、頭昏、煩躁、出汗、心悸、心動過速、震顫等低血糖癥狀時，輕者進食糖果、水果或其他富含碳水化合物的食物，使血糖盡快升高;重者臥床休息，立即靜脈注射50%葡萄糖50 ml，迅速改善低血糖，必要時繼續以5%葡萄糖滴注，加強病情監視以保持穩定的血糖濃度。調整飲食及藥物治療方案與劑量，進一步排除引起低血糖的其他病因。

3 結果

100例患者中臨床癥狀明顯改善，結核病灶穩定、血糖轉陰36例，臨床癥狀緩解，病情好轉60例，病情無變化3例，死于并發癥1例，好轉率為96%。

4 討論

4.1 健康教育 肺結核合并糖尿病患者，合理的飲食在治療疾病的過程中起著舉足輕重的作用。對于單純2型糖尿病患者可通過飲食來控制血糖，而肺結核患者又需加強營養，增加機體免疫力，才能促進疾病的康復，當兩種疾病同時存在時，則兩者都要兼顧。要向患者及家屬講解糖尿病合并肺結核的相關因素，分析個體發病原因，講授飲食的重要性，取得患者及家屬的積極配合。對自控能力差或飲食習慣不良的患者，要根據患者的實際情況和接受能力，進行健康教育，在護理過程中，注意結合患者的個體差異實施護理。

4.2 制訂合理的飲食方案 由于肺結核是慢性消耗性疾病，營養狀況差，因此，糖尿病合并肺結核患者所需要的總熱量及蛋白質的攝入量應較單純的糖尿患者多，飲食控制應適當放寬。

4.3 營造良好的進餐環境 監護進餐，督促患者定時進餐。進餐環境要清潔、寬敞;為患者配餐要符合要求、要求患者要定時進餐。注射胰島素的患者在用藥后30 min及時進餐，避免發生低血糖。

4.4 監測控制血糖 有效控制血糖，防止低血糖的發生。肺結核是糖尿病的一種特殊合并癥，臨床上往往形成惡性循環，治療相互矛盾，較為困難，預后首先取決于糖尿病是否控制，其次取決于肺結核的輕重，治療必須兼顧，當口服降糖藥無效或中、重度糖尿病時應盡快使用胰島素，待血糖平穩，肺結核好轉后酌情改用口服降糖藥，否則抗結核治療難以奏效。結核患者多消瘦，對降血糖藥較敏感，尤其是對胰島素，易發生低血糖，因此，在應用降血糖藥時，應密切監測血糖，分別于早餐前30 min、3餐后2 h進行血糖監測，并列表記錄，以了解血糖的動態變化及藥物的療效，為制訂和調整藥物劑量提供依據。