防治高壓氧治療時出現意外的護理對策

陳尊玲 王文娟 王建華 周萍

高壓氧治療是指在超過一個大氣壓環境內機體吸入氧氣而達到治療目的的一種有效醫療方法［1］。特別對一些急性缺氧性疾病，如一氧化碳中毒及其他的有害氣體中毒、顱腦外傷等疾病的治療，療效非常顯著。我院從1998年開艙治療以來，積累了十多年的治療經驗以及防治治療時可能出現的意外的對策。現將其護理體會總結如下。

1 確保高壓氧治療安全的護理

高壓氧艙是一個特殊的高壓力密閉環境，艙內氧分壓、氧濃度的升高相當大地增加了起火的危險程度。因此，把好入艙前的安全教育關及控制好艙內的氧濃度兩方面非常重要。

1.1 對患者做好宣傳解釋工作，介紹高壓氧治療過程及注意事項，消除患者的疑慮和緊張恐懼心理。

1.2 將艙內環境及遞物筒、通訊設備(緊急呼叫)、滅火器、艙內緊急減壓閥的使用情況逐一介紹，讓患者熟悉。

1.3 所有入艙人員都必須更換全棉或阻燃衣服。禁止在艙內穿脫衣服。嚴禁火種帶入艙內如火柴、打火機及產生電火花的玩具，手機、手表等易爆物品。

1.4 教會患者及家屬正確佩戴面罩，并及時觀察和調整。減少氧氣的外漏，有利于控制艙內的氧濃度不超過23%(GBT12130-2005)。如艙內氧濃度升高，應大流量通風換氣。如超過30%，則應停止吸氧，關閉供氧。

1.5 更為重要高 壓氧治療期間，患者和工作人員要時刻樹立預防火災的重要態度。

2 中耳氣壓傷預防及護理

中耳氣壓傷是由于中耳鼓室內壓力不能平衡而產生的一種病理改變。是高壓氧治療中最常見的并發癥之一。

2.1 入艙前詢問患者有無防礙中耳調壓的疾病，如急慢性上呼吸道感染、扁挑體肥大、鼻咽部息肉等阻塞或限制了咽鼓管的通氣。需及時治療和糾正，直到不影響咽鼓管開張，方可進行高壓氧治療。

2.2 治療時做到對每一位入艙的患者和家屬，都會一一地給予說明、指導吞咽、張口移動、打哈欠及捏鼻鼓耳等咽鼓管開通的方法，對于有鼻塞者，可用呋嘛滴鼻液滴鼻，哪側耳朵不通，滴同側的鼻子，并向這側輕斜，使藥物充分的吸收。如仍然通氣受阻，一般疾病的患者不應進艙。必須治療的特殊病例，可行鼓膜穿刺后，再進艙治療。

2.3 控制加壓速度：多數患者第一次入艙由于不熟悉高壓氧環境，適應性差，咽鼓管開張動作不熟練，所以加壓開始速度不能過快。在最初加壓至0.03 MPa階段時，加壓易慢，升壓每分鐘0.003～0.006 MPa。在艙壓0.03～0.06 MPa階段時，升壓每分鐘0.006～0.008 MPa。在升壓0.06 MPa以上時，加壓可以稍快［2］。

2.4 加壓的同時密切觀察患者的情況，詢問患者的耳朵痛沒有。若患者發生耳痛，應隨時停止升壓。囑患者捏鼻鼓耳直到耳朵不痛，再升壓。如果無效，則應減壓出艙。并矚去五官科檢查，此時大多已發生氣壓性中耳炎，需暫停不進行高壓氧治療。

3 氧中毒的預防及護理

因有文章報道，氧分壓高，二氧化碳蓄積，可增加和加速氧中毒的發生［3］。

3.1 掌握高壓氧治療的適應證及禁忌證，接診時首先詢問患者有無氧中毒過敏史。

3.2 嚴格按照高壓氧治療程序為患者治療，不隨意變動治療方案。常規的治療壓力為加壓至0.1 MPa，吸氧30 min，休息10 min，再吸氧 30 min。

3.3 在穩壓吸氧階段，通過監視屏幕，密切觀察每一位患者有無氧中毒及抽搐發作。

3.4 告知患者有不適的感覺要及時說。若患者出現惡心、頭暈、煩躁不安、面肌及口角抽搐等氧中毒的癥狀。改吸空氣與艙外聯系，通風，盡早出艙，進行必要的搶救治療。

4 減壓病的預防及護理

治療結束后，艙壓由高壓降至常壓的過程，稱為減壓。需時20～30 min。

4.1 嚴格按照高壓氧治療方案進行減壓，不得隨意縮短減壓時間或改變減壓方案。臨床上常用的有等速減壓和階段減壓。

4.2 吸氧結束告知患者應自主呼吸，開始減壓，絕對不能再鼓耳、屏氣，耳朵有出氣和脹的感覺都是正常現象。

4.3 減壓時所有引流管及皮條均應開放。艙內輸液應注意將莫菲氏滴管內液體注多，防止有氣體進入靜脈造成空氣栓塞的危險。

4.4 減壓時氣體膨脹吸熱，使艙溫下降，應注意保溫。胳膊等肢體及面部不要接觸涼的臺面及墻壁。

4.5 減壓時對于臥床的患者，不能給予按摩，更不能給予拍背。所以減壓過程中，更應堅守操作臺前，隨時注意艙內的情況，及時給予指導，預防減壓病等意外的發生。

4.6 在減壓過程中，胃腸道氣體膨脹，可引起腹脹、腹痛。因此治療前矚患者適當控制飲食，選用不產氣的食物和飲料。對于昏迷插胃管患者應在入艙前一小時注入食物，量不能太多。

4.7 減壓出艙后，矚患者休息十分鐘左右，并應詢問患者有無皮膚瘙癢、關節疼痛等不適，以便及早發現減壓病的癥狀。對危重、昏迷患者減壓出艙應通知主管醫師接管。

總之，高壓氧治療的特殊方面，使對護理技術和管理方面均有特殊要求，必須嚴格遵守和高度重視。防患與未然，防微杜漸。

［1］王強，劉壘.高壓氧醫學教程.北京：軍事醫學科學出版社，2006，1.

［2］劉子藩，易治.實用高壓氧學.廣州：廣東科學技術出版社，1990.

［3］蘇心鏡.實用護理學雜志.北京：人民衛生出版社，1989：4-9.