顱腦損傷的急救護(hù)理

肖澤敏 唐昌容 劉中敏

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年4月至2011年3月收治143例腦外傷患者，其中男78例，女65例;年齡8～67歲;急危重癥者89例，在搶救室死亡11例，入院后死亡28例，輕型25例。

1.2 臨床表現(xiàn) 顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)如腦挫裂、顱骨骨折等來(lái)診時(shí)大多數(shù)處于昏迷，有意識(shí)障礙、血壓低、脈細(xì)弱、煩躁、失血性休克，也有頭痛、嘔吐等癥狀，具有突變、多變、易變的特點(diǎn)。此病來(lái)勢(shì)危急，死亡率高，因而如何做好急救工作，是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

1.3 觀察病情 做好急救工作：①觀察生命體征變化：如患者有呼吸困難或呼吸不規(guī)律，出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，有時(shí)可出現(xiàn)呼氣大于吸氣，臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，是病情惡變的重要標(biāo)志。此時(shí)應(yīng)積極采取急救措施，就地?fù)尵龋椿颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息;迅速給氧：氧流量4～6 L/min，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。為改善缺血缺氧情況，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，采用持續(xù)有效的吸氧，以維持呼吸功能。重者可立即作氣管插管，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)術(shù)。②觀察血壓變化：血壓升高、脈慢而強(qiáng)是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多由顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)水腫所致。顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓，當(dāng)血壓升高到一定程度而不能保證腦部血液供給時(shí)，可迅速下降，此時(shí)脈搏快而弱，應(yīng)警惕有失血性休克或顱內(nèi)血腫已形成，應(yīng)配合醫(yī)生采取急救措施，迅速處理。③觀察瞳孔變化：瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。為此，護(hù)理人員必須掌握意識(shí)障礙的各期臨床表現(xiàn)，如患者有劇烈頭痛、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安、雙側(cè)瞳孔不等大，說(shuō)明顱內(nèi)繼續(xù)出血，顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)處理。如患者雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，頸項(xiàng)強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷，為臨終先兆，應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。④觀察意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙標(biāo)志著有顱腦損傷，其程度是顱腦損傷病情的輕、重、緩解等情況的表現(xiàn)。為此，在觀察意識(shí)障礙的同時(shí)，也能迅速掌握病情變化。患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，說(shuō)明病情很重;如患者由淺昏迷進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，意識(shí)障礙逐漸加重，提示顱內(nèi)病變加重。如患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，由昏迷至嗜睡、至朦朧狀態(tài)，呼之能應(yīng)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。在搶救的同時(shí)，要觀察有無(wú)其他臟器損傷，如腹腔內(nèi)臟器及四肢等復(fù)合傷。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 在搶救顱腦損傷的急、危、重癥時(shí)既要爭(zhēng)分奪秒，又要忙而不亂;既有明確分工，又有共同合作。為此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)口頭醫(yī)囑、重復(fù)醫(yī)囑、給藥途徑等均應(yīng)兩人核對(duì)后方可使用。如輸血、輸液、給藥等，一定要做到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確。將搶救中用過(guò)的安瓿、血袋等應(yīng)統(tǒng)一存放，以備事后查對(duì)，做到萬(wàn)無(wú)一失。

2.2 對(duì)顱腦損傷患者除采取積極搶救和藥物治療外，護(hù)理工作也起著一定作用。我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為：①對(duì)于顱骨骨折、出血多、有生命體征的變化和意識(shí)障礙者，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)處理。術(shù)后2～5 d應(yīng)注意是顱內(nèi)腦水腫最高期，如護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為此，應(yīng)抬高床頭30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫和皮下組織水腫，控制液體量，每日不超過(guò)2000 ml。②對(duì)顱腦損傷伴耳、鼻、腦脊液外漏者，為防止顱內(nèi)感染，不能用棉花堵塞，不能用水沖洗，要用無(wú)菌棉簽輕輕擦去，并在頭下墊無(wú)菌治療巾以減少感染。③對(duì)于顱腦損傷后早期出現(xiàn)高熱者，多由于腦干損傷或下丘腦部損傷所致，情況嚴(yán)重。因高熱可使代謝增強(qiáng)，加重病情，促進(jìn)腦水腫。為此，應(yīng)立即采取物理降溫法，在大血管處放置冰袋、冰帽等以降低腦細(xì)胞耗氧量。④對(duì)長(zhǎng)期昏迷的患者，應(yīng)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，4～6 h翻身1次，避免發(fā)生褥瘡。⑤對(duì)顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)、癱瘓，甚至癲癇等患者，應(yīng)做好心理護(hù)理，以幫助患者建立起生活信心，使之早日康復(fù)。

2.3 對(duì)于顱腦損傷患者，除積極搶救治療護(hù)理外，還要注意預(yù)防并發(fā)癥。為此，我們醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感，要發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，積極采取急救措施，想盡一切辦法挽救患者生命。