淺議宮頸環型電切除術治療宮頸疾病180例臨床分析

王吉群

以往對宮頸病變的治療多采用破壞性治療手段如冷凍、電凝以及激光等方法。自20世紀90年代子宮頸環型電切除術(LEEP)廣泛應用于婦科領域，LEEP因簡單方便、出血少、標本邊緣無碳化等優點被廣泛應用于臨床［1］。高頻電刀是經由電極尖端產生的高頻電波(3.8 MHz)，作用于接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波而產生瞬時高熱，以完成各種切割止血的手術操作。其可以獲得傳統電刀達不到的精細手術效果，不會發生傳統電刀的組織拉扯、碳化現象，可以獲得不影響病理檢查的完好的組織標本，對鄰近組織傷害小。

該方法采用低電壓、高電流以及細小的環型電刀切除宮頸病變，可在門診進行，并提供標本進行病理學檢查，簡便、易行，是宮頸病變安全有效的診治方法。我院于2010年1月至2011年1月應用LEEP手術對180例各類宮頸疾病進行治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院門診或住院患者，年齡25～55歲，平均40歲，均無生育要求，所有病例均經婦科檢查、陰道脫落細胞學檢查、陰道鏡檢查，并對陰道鏡下可疑宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)做宮頸活檢。初步診斷宮頸肥大、重度糜爛(已行藥物治療或物理治療)、宮頸腺囊腫138例，CINⅠ～Ⅱ級18例，宮頸息肉24例，共計180例，均采用LEEP治療，手術標本均送病理檢查.

1.2 治療方法

1.2.1 LEEP手術適應證 ①宮頸局部活檢病理診斷為CINⅠ～Ⅱ級者。②重度宮頸糜爛曾行藥物治療或物理治療無效者。③宮頸贅生物。④細胞學異常而陰道鏡或活檢結果不同診斷者。

1.2.2 手術方法 使用HF120型LEEP刀輸出功率50 W，月經干凈3～7 d內，所有患者查血常規、血凝、心電圖，部分使用局部麻醉，部分未用麻醉均在陰道鏡下施術，患者膀胱截石位，常規消毒，暴露宮頸后宮頸涂5%碘液指示病變位置，將環型電刀放置在病變部位外側5 mm的宮頸6點處與宮頸表面垂直切入，深度約5～20 mm，自下而上切除病變部位，若病變范圍大，可多次運刀，止血采用針型或球型電極止血，碘伏棉球輕拭局部降溫，創面敷明膠海綿，術后常規抗炎治療1周，1周后復查，術后脫痂出血輔以抗炎止血，術后1、2、3個月月經凈后復查。

2 結果

2.1 手術情況 手術時間為3～25 min，平均14 min，3例由于病變面積過大，病變部位組織脆且易出血，分多次切除，手術時間延長;1例凝血功能欠佳，創面止血時間延長。術中出血量 5～30 ml，平均出血量18 ml。

2.2 病理學結果 上述180例患者切除組織均送病理檢查，病理報告：宮頸炎142例，CIN 14例，炎性息肉20例，宮頸濕疣4例。

2.3 術后并發癥處理 所有病例均不發熱，大出血CINⅡ級1例，經抗炎止血局部紗布壓迫治療，術后無宮頸狹窄發生，宮頸柱狀上皮外翻18例，二次手術3例.

3 討論

宮頸病變是婦女的常見多發病，包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣、CIN等。50%以上的已婚婦女患宮頸糜爛，而CIN是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前病變，它反映了宮頸癌發生、發展中的連續病理過程，如果不及時治療有可能進一步發展成為宮頸癌，對婦女健康造成一定的威脅。宮頸病變以局部治療為主，包括局部用藥、手術治療及激光治療等，其目的均使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合。

傳統治療宮頸疾病的方法有激光、冷凍、微波和紅外線凝結等。但是在臨床應用中發現上述方法治療宮頸疾病均有較高的復發率。而采用宮頸錐形手術完全切除宮頸可治愈一些宮頸疾病，但此手術需要在手術室進行操作，并且時間長、損傷大、出血多，需嚴格避孕，避免妊娠［2］。

LEEP高頻電刀是電極尖端產生，利用LEEP金屬絲接觸身體組織，瞬間產生阻抗吸收電波，產生高熱，使細胞內水分形成蒸汽波，而達到切割、止血效果，術后標本雖有一定的熱損傷但不影響病理學診斷結果［3］，是一種新開展的用以治療宮頸病變的微創手術［4］。采用LEEP治療的優點是：①同時具有診斷和治療作用。②操作簡單快捷，安全可靠，可在基層醫療單位的門診手術室進行。③術中和術后出血少，輕微疼痛，術后瘢痕和感染等并發癥少。④可完整保留整塊標本用于病理診斷，減少早期宮頸癌的漏診率。

本研究中，并發癥主要是脫痂出血，出血一般發生在術后7～18 d，分析原因主要與采用球形電極反復止血所形成的厚痂，大片脫痂時出血，術后抗感染治療不足，術后患者過度勞累等有關。因此為避免出血過多，施術者電凝一定要掌握好程度至創面微黃，避免反復電凝形成厚痂。術前應做好充分準備，術后應用抗生素，囑患者保證足夠休息并隨診。

切除范圍的大小：根據病變范圍選擇相應大的電切環切除病灶及周圍組織約1 mm，對CIN患者切除深度為10～20 mm，寬度為病灶外1～5 mm標本邊緣的病理檢查結果，宮頸標本邊緣受累與否是病變殘留和復發的高危因素，術中盡量切除病灶;其次是宮頸柱狀上皮外翻，宮頸柱狀上皮外翻與術時錐切深度不夠，沒有形成錐頂有關，宮頸炎癥也是LEEP的柱狀上及外翻的一個因素，故應嚴格掌握手術適應證，對有陰道炎癥者應治愈后再手術，術前作好陰道準備，術中注意無菌操作，術后積極抗感染等，可減少術后并發癥的發生。此外，患者術后可保留生育功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價值，是一種值得推廣的新型手術［5］。

［1］于琴.LEEP環切電刀治療宮頸疾病660例的臨床分析.臨床軍醫雜志，2009，37(5)：839-840.

［2］樊慶泊，郞景和，沈鏗.子宮頸環型電切操作在宮頸上皮內瘤變診治方面的應用.現代婦產科進展，2002，11(6)：472-473.

［3］SadlerL，SaftlasA，Wang W，et al.Treatment for cervical intraepitheli-alneoplasia and risk ofpreter delivery.JAMA，2004，291(17)：2100-2106.

［4］劉雅美.慢性宮頸炎電環宮頸切除術51例治療體會.中國婦幼保健，2004，19(11)：113.

［5］錢子虎.宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值.實用婦產科雜 志，2004，20(2)：86.