兩種麻醉方法用于子宮切除手術的比較

彰寧 樊梅 劉凱 歐明靈

下腹部手術往往具有不良反應較多的特點。如何減少下腹部手術不良反應的發生率成為目前醫學研究的主要課題。目前，下腹部手術多采取硬膜外麻醉，但因其具有操作復雜、損傷大、麻醉用藥量大的特點，既損傷患者的健康還增加了患者的經濟負擔，目前臨床正逐漸減少其應用率[1];而腰硬聯合麻醉(CSEA)現已開始廣泛應用，尤其是應用于婦科，因其具有療效確切、安全性高、不良反應少的特點，被廣大醫生和患者所認可[2]。本文對比研究了兩種麻醉方法的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年2月我院收治的行子宮切除患者86例，年齡23～46歲，平均(38.3±6.8)歲，體重48～78kg，平均(64.4±9.9)kg，身高 153～173 cm，平均(159±7)cm，本組患者根據麻醉方式分為A、B兩組。兩組患者年齡、體重及病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均在術前給予肌內注射安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，入室即建立靜脈通路。A組:行硬膜外麻醉，經L1～2間隙硬膜外穿刺，頭向置硬外導管3 cm，注入2%利多卡因3 ml，觀察5 min無腰麻征后，注入0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液12 ml，根據手術時間每隔一小時追加混合液 6 ～ 8 ml[3]。B 組:行腰硬聯合麻醉，經 L2～3間隙經硬膜外針行腰椎穿刺進入蛛網膜下腔，確定腦脊液流出即注入0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖注射液1 ml，注完后，迅速退出腰麻針，再經硬外針頭向置管3.5 cm，退出硬外穿刺針，固定硬外管，仰臥后床頭抬高15°，5 min后平面固定，控制在T5～6以下，手術開始，根據術中情況，再經硬外管給藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者組麻醉前、后的血壓(HP)、心率(HR)等指標及不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果 B組在收縮壓、舒張壓、麻醉起效時間、手術牽拉等方面差異有統計學意義。兩組患者麻醉效果詳細如下。

2.1.1.1 SBP(mm Hg)B組麻醉前為(118.9±10.4)，麻醉后為(92.3±8.6)，手術牽拉時:(93.8±9.6);A組麻醉前為(119.3±8.1)，麻醉后為(118.3±7.5)，手術牽拉時:(107±7.3)。

2.1.1.2 DBP(mm Hg)B組麻醉前為(68±6.5)，麻醉后為(56.8±9.6)，手術牽拉時:(55.3±9.4);A組麻醉前為(75±6.6)，麻醉后為(74.4±7.4)，手術牽拉時:(73.2±6.1)。

2.1.1.3 HR(次/min)B組麻醉前為(85.5±8.7)，麻醉后為(86.9±9.7)，手術牽拉時:(84.1±8.3);A組麻醉前為(81.0±8.6)，麻醉后為(87.5±8.9)，手術牽拉時:(62.1±8.5)。

2.1.2 兩組患者麻醉前后療效比較 A組(38例)的麻醉起效時間、手術時間、出血量、牽拉反應(n，%)分別為:17.1 min、57.3 min、124 ml、5 例(13.2%);B 組(48 例)分別為:6.4 min、47.8 min、128 ml、1 例(2.1%)。

2.2 不良反應 B組發生低血壓1例，寒顫1例，惡心2例，不良反應發生率為13.2%;A組發生低血壓2例，惡心2例，寒顫1例，不良發生率為10.4%。兩組不良反應發生率無顯著性差異。

3 討論

連續硬膜外麻醉是一種并發癥少、藥量可控性好、有利于術后鎮痛等優勢的麻醉方法，現多用于婦科子宮肌瘤切除術[3]。此種麻醉方法雖具有不少優勢但因其麻醉誘導時間過長，阻滯不完全，并可導致較明顯的內臟牽拉反應，往往給手術操作造成一定困難，故臨床正逐漸放棄此種麻醉方法。腰硬聯合麻醉不僅保留了腰麻和硬膜外麻醉的優點，而且減少了硬膜外麻醉和腰麻單獨使用時的風險和不良反應發生率。有資料顯示[4]，腰硬聯合具有起效快、麻醉效果確切、安全性好的優點，為手術提供滿意的鎮痛肌松條件，利于手術操作。并且同時CSEA的阻滯范圍廣，用藥量顯著小于單純的硬麻，操作簡便，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]韓啟民.兩種麻醉方法用于子宮切除手術的比較.醫學信息手術學分冊，2008，21(2):165-166.

[2]張志春，巴彩霞，石玉蓮，等.連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在子宮切除手術中的效果比較.包頭醫學院學報，2007，23(3):281-282.

[3]胡喜軍.聯合麻醉在子宮切除手術中的臨床效果分析.中華中西醫學雜志，2008，6(5):29.

[4]李素珍，張廣慧.腰硬聯合麻醉用于子宮全切術的臨床觀察.中原醫刊，2006，33(14):68.