橋腦出血臨床診治體會(附13例臨床分析)

楊孝東 林斌 齊國豪

橋腦出血常常起病急驟，病情進展迅速，較顱內其他部位出血病死率更高，隨著影像學的發展，人們對橋腦出血的診斷及預后有了進一步認識。現將我科2007～2010年收治的橋腦出血患者13例進行回顧性分析，旨在提高認識，為臨床醫生判斷病情及預后，更好地與患者家屬溝通，制定合理的救治方案提供參考。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男12例，女1例，年齡34～76歲，平均53.3歲;高血壓病史9例;發病狀態:活動7例，休息1例，飲酒2例，打牌2例，用力小便1例。

1.2 臨床表現 發病時間0.5～236 h，平均(22.6±217.3)h;頭痛2例;意識障礙11例;血壓大于200/100 mm Hg 9例，140～199/90～109 mm Hg 3例，正常1例;構音障礙2例;昏迷10例，嗜睡1例，清醒2例;去大腦強直4例;高熱4例;并發中樞性呼吸衰竭10例，消化道出血3例，肺炎3例，急性腎功能不全2例，腦心綜合征3例;死亡9例，發病至死亡時間9～74 h，平均(30.7±22.9)h。

1.3 顱腦CT檢查 橋腦基底部出血1例，出血量約4.6 ml;橋腦被蓋部出血3例，出血量約1.8～3.0 ml，平均(2.27±0.43)ml，破入腳間池1例;橋腦基底-被蓋部出血9例，出血量約2.6～9.2 ml，平均(6.04±1.53)ml，血腫多位于橋腦中央，累及延髓3例，累及中腦1例，累及小腦1例，破入四腦室2例。

2 治療及預后

入院后給予先后甘露醇、甘油果糖、呋噻米、人體白蛋白等脫水降顱內壓，硝普鈉控制血壓，抗生素及質子泵抑制劑預防感染、消化道出血，維持水、電解質平衡及對癥支持治療。10例中樞性呼吸衰竭給予機械輔助呼吸，治愈1例，死亡9例;交叉性癱瘓4例，肢體肌力3級以上。死亡病例中出血量大于4 ml 8例，小于4 ml 1例;橋腦基底-被蓋部出血8例，橋腦基底部出血1例;血壓大于200/100 mm Hg 9例，早期并發癥9例。

3 討論

3.1 病因 本組資料分析結果提示高血壓仍是橋腦出血的主要病因之一，活動、飲酒、激動、用力小便等是橋腦出血的常見誘因，根據國內外文獻報道［1～3］，其主要原因是高血壓動脈硬化致粟粒樣動脈瘤破裂所致。因為旁正中動脈，長、短旋動脈從基底動脈橋腦段分出時都與之成直角走向，長期受血流沖擊，易形成動脈瘤。

3.2 死亡原因 ①出血部位及出血量:橋腦基底-被蓋部出血量相對基底部或被蓋部出血量大，一方面累及相鄰的組織，血腫或水腫刺激到延髓上端網狀結構的背外側部的血管收縮中樞導致血壓顯著升高，血腫可進一步擴大，本組一例出血量約1.8 ml，但血壓256/130 mm Hg，臨床癥狀加重死亡，可能與此有關;另一方面刺激自身的呼吸調節中樞或延髓網狀結構腹背側的吸呼氣中樞，引起呼吸抑制，導致中樞性呼吸衰竭。②早期并發癥昏迷導致舌根后墜、嘔吐物誤吸及痰液堵塞引起呼吸道不通暢，引起吸入性肺炎或墜積性肺炎，應激狀態下交感神經-腎上腺髓質系統興奮，使胃黏膜小血管收縮，因缺血、缺氧致糜爛出血［4］。臨床報道橋腦基底-被蓋部出血死亡率近100%［5，6］，本組資料顯示橋腦基底部、基底-被蓋部出血量大于4 ml，同時伴有血壓大于200/100 mm Hg、中樞性呼吸衰竭、早期并發癥者死亡率高達100%，與臨床報道相符。橋腦被蓋部供血動脈行程長，所以出血量相對少，其后為四腦室，緩沖空間大，出血后對延髓壓迫較輕，也不易引起腦積水，故相對死亡率低。

3.3 治療 對于重癥患者，內科保守治療效果差，死亡率高，一般常規給予脫水降顱內壓、控制血壓、維持水、電解質平衡及對癥支持、預防并發癥等治療，特別伴有呼吸衰竭的患者，及時的氣管切開，機械輔助呼吸是必要的。外科手術治療具有一定療效，可以嘗試，手術指征［7，8］:①年輕無高血壓病史，明確橋腦出血而無腦干功能衰竭征象者。②病情進展經內科保守治療療效不明顯者。③明確血腫位于腦干被蓋部者。④血腫位于橋腦基底部或累及延髓，手術風險明顯增大，效果不佳。

綜上所述，橋腦出血病情重，病死率高，死亡的主要原因與橋腦出血的部位、出血量多少及有無累及鄰近組織、入院時血壓水平、早期的并發癥等相關，故應綜合治療，改善預后。平時應加強高血壓的一、二級預防，加強高血壓病的宣教工作，減少發病率。

［1］ 鄧學軍，五玉明，孫圣剛，等.橋腦出血(附48例臨床分析).臨床神經病學雜志，2001，14(2):99-100.

［2］ 鄭柏仁，曲松濱，賈永富，等.原發性高血壓動脈硬化性橋腦出血8例臨床病理報告.中風與神經疾病雜志，1993，10(1):24-25.

［3］ 司娟娟.腦干出血的病因學、臨床特征及預后.中國實用神經疾病雜志，2007，10(7):46-47.

［4］ 金銘，李淑娟，李春盛，等.原發性腦干患者死亡因素分析.中國急救醫學，2004，24(9):628-629.

［5］ 黎文，黎德齊.原發性橋腦出血33例臨床觀察.中風與神經疾病雜志，1998，5(2):101-102.

［6］ 王耀光.原發性橋腦出血:CT分型和預后關系的臨床分析.中國臨床神經科學，2004，12(2):182-184.

［7］ 鄭彥，楊紹峰，金萍茜，等.腦干出血的外科治療.中國臨床神經外科雜志，2006，11(8):476-477，480.

［8］ 王軍，王曉峰，毛小林，等.手術治療高血壓腦干出血37例臨床分析.立體定向和功能性神經外科雜志，2010，23(3):171-172.