尼莫地平對高血壓腦出血局部影響及其療效

艾則孜·尼亞孜

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年至2010年在我院內科住院的高血壓腦出血患者54例隨機分為對照組和治療組，對照組27例，治療組27例平均65歲。全部患者均為發病3 d內入院并行頭顱CT確診的腦實質出血，血腫小于40 ml，經CT檢查除外原發性腦室出血，蛛網下腔出血和混合性腦卒中者。為動態觀察高血壓腦出血后血腫的大小，水腫帶的嚴重程度及癥狀體征的變化，隨機從對照組和治療組中各抽10例患者分別于入院時，入院后10 d。20 d進行CT檢查及癥狀體征的動態觀察。

1.2檢查方法與圖像處理 CT檢查：入院即行頭顱CT檢查并采用盲法評定出血量和水腫帶的體積。

1.3治療方法 ①對照組采用傳統的腦出血療法，輕型(血腫10 ml以內)患者給予20%甘露醇250 ml/d，地塞米松注射液10 mg/d連用3～5 d。中型(血腫10～20 ml)上述方法連用5～7 d。較重型(血腫20～40 ml)用20%甘露醇500 ml/d連用7～10 d，地塞米松注射液10 mg/d連用5～7 d，均為靜脈滴注給藥。血壓大于180/100 mm Hg時酌情用于轉換酶抑制劑治療，使血壓保持在160～180/90～100 mm Hg之間，此外不用其他血管擴張劑、止血劑。②治療組;在傳統治療的方法基礎上用尼莫地平10 mg加入生理鹽水800 ml緩慢靜脈滴注，1次/d，0.5～1.0 mg/h，動態監測血壓，通過調節輸液速度，使血壓同對照組一樣保持在160～180/90～100 mm Hg之間連用10～15 d后改為口服尼莫同片30 mg3次/d。

1.4臨床療效的評定及隨訪 臨床療效的評定標準依據臨床神經功能缺損，評分值的減小和患者總的生活能力狀態與CT同步檢查，入院時，入院后10 d、20 d、1月和3個月進行隨訪。

2 結果

入院時全部患者CT所顯示的血腫體積，血腫+水腫帶體積及生活能力低于治療組而原發病灶體積及神經功能缺失評分高于治療組。

3 討論

本組顯示結果;高血壓腦出血患者入院時血腫的體積明顯小于原發灶血腫的體積，說明尼莫地平確能改善腦出血后廣泛的局部腦血流量下降，腦出血后由于血腫部位血管活性物質釋放和吸收引起局部血觀的痙攣和腦水腫同時血管的痙攣，微循環的障礙及血腦屏障的破壞也引起血管性腦水腫，這些綜合因素導致顱內壓增高進而導致腦局部血流量的下降而尼莫地平極強的選擇性作用于顱內血管鈣離子通道阻滯劑，可特異性地與鈣離子通道有關受體可逆性地結合，調節鈣離子流入血管平滑肌內，逆轉血管痙攣，改善腦血流且對灌注不足部位血流量的增加高于正常部位，同時減小腦細胞外鈣離子進入腦細胞內，降低鈣超載，減輕腦水腫，降低顱內壓從而改善腦血流量下降。臨床療效評分結果顯示無論近期或遠期治療組同期都明顯好于對照組且與局部腦血流改善相一致，說明尼莫地平在糾正局部腦血流量下降的同時能顯著改善腦細胞的功能，這與尼莫地平的脂溶性，可有效透過血腦屏障并特異性地與腦細胞的相關受體結合有效地調節鈣離子流入細胞內，防止鈣超載保護神經元線粒體的完整性，提高其對缺氧的耐受性的作用有關，能有效地抑制鈣離子進入神經細胞和腦血管平滑肌細胞，能擴張腦血管，增加腦血流灌注，提高腦組織對缺血的耐受力，此外還能改善神經細胞鈣離子濃度的平衡，保護神經元，有改善神經細胞的功能，進而達到保護腦細胞。

治療組同期腦缺血程度明顯低于對照組而且血腫+水腫帶的體積明顯低于對照組，說明尼莫地平一方面通過減少腦細胞鈣超載而減輕腦細胞水腫，另一方面通過改善微循環減輕腦血管源性水腫，進而改善腦血流量的目的，尼莫地平是一種選擇性作用于腦血管的藥物，對外周血管作用少，幾乎不影響血壓。我們的體會是對高血壓腦出血患者用尼莫地平控制在每小時0.5～1.0 mg靜脈滴注不會影響血壓的水平。