鹽酸氨溴索聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

王穎

近年來長春市兒童醫院新生兒科在實踐中采用鹽酸氨溴索聯合鼻塞式持續呼吸道正壓通氣NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合(NRDS)取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月本院收治患NRDS早產兒42例，足月兒13例，早產兒胎齡30～36周，其中男25例，女17例。體質量＜1500 g 3例，1500～2500 g 9例，＞2500 g 47例;所收病例均符合《褚福棠實用兒科學》NRDS 診斷標準［1］。

1.2 治療方法 患兒入院后均予保暖、監護及呼吸道管理、抗感染、維持內環境穩定、改善微循環、營養及對癥等常規治療，抽血化驗、監測血氣、攝床旁X射線胸片。診斷明確后立即給予鹽酸氨溴索(沐舒坦)，每次7.5 mg/kg。1次/6 h，加入5%葡萄糖溶液中靜脈勻速泵入，時間10 min，如無呼吸道癥狀于生后24～48 h漸減量或癥狀好轉后減量，療程3～5 d。同時迅速連接NCPAP。NCPAP初調參數：氧濃(FiO2)0.3～0.5，流量5～10 L/min，呼氣末正壓(PEEP)3 ～5 cm H2O，根據病情逐漸調整參數，當臨床癥狀消失，血氣指標穩定NCPAP參數低至FiO2：0.25，PEEP 2～3 cm H2O時撤機。

1.3 治療前及治療后48 h行胸片檢查 全程觀察治療后癥狀、體征(包括皮膚顏色、呻吟、呼吸音等)、氧濃度及氧飽和度等變化

2 結果

2.1 血氣分析 與治療前比較，治療后24、48 h血氣分析示，氧分壓明顯升高，二氧化碳分壓顯著降低，吸入氧濃度下降，氧合指數降低。

2.2 臨床表現患兒治療后30 min，皮膚發紺明顯改善，呼吸困難減輕，經皮測血氧飽和度均升至90%以上。

2.3 合并癥及轉歸 出現并發癥(肺炎、肺出血、氣漏)3例，氧療時間(96～112)h，住院時間平均14 d，治愈40例，治愈率76.9%，死亡2例，1例死于循環衰竭，1例家屬因經濟困難放棄治療后死亡。

3 討論

NRDS是因缺乏肺表面活性物質(Ps)所致，是新生兒重癥監護病房(NICU)常見危重急癥，雖然應用機械通氣和肺泡表面活性物質(IS)已經取得良好療效，但外源性PS價格昂貴，影響它的推廣應用，且機械通氣相關不良反應較大，容易導致呼吸機相關肺炎、顱內出血甚至慢性肺疾病(CLD)。而應用NCPAP設備簡單，操作容易，所花費用較機械通氣低，不良反應小，避免了因使用呼吸機而產生的相關并發癥，方便治療和護理。鹽酸氨溴索(沐舒坦)，對肺組織有較高的特異性，是一種快速排痰藥物，能促進呼吸道黏稠分泌物的排出改善呼吸狀況，同時刺激肺泡Ⅱ型內皮細胞器的發育促進肺表面活性物質的生成和分泌，促進肺成熟。氨溴索的生物半衰期為4～5 h，約24 h體內達穩定血藥濃度［2］。早產兒生后早期應用氨溴索，能使氣道分泌物中肺表面活性物質的成分磷酸酰甘油出現早，有利于肺表面活性物質的合成，進而能明顯改善肺通氣及順應性，增強血氣交換和氧合能力，從而促進疾病的恢復亦有許多學者證實，應用鹽酸氨溴索可明顯減輕早產兒RDS的呼吸困難及X線分級，減少機械通氣的使用率［3］。NCPAP治療NRDS的關鍵機制是由于其能防止肺泡萎陷和使不穩定的肺泡重新開放，增加氣體交換面積，降低肺內分流，增加肺功能殘氣量，減少Ps消耗以及改善新陳代謝的綜合作用，從而增加肺順應性，改善氧合［4］。本研究結果顯示，對NRDS患兒，經靜脈注射鹽酸氨溴索后予NCPAP呼吸支持治療，患兒癥狀體征改善顯著，治療后24、48 h動脈血氣分析均明顯改善，氧療時間明顯縮短。鹽酸氨溴索聯合NCPAP治療過程中應注意患兒出現呼吸困難加重、明顯紫紺、嚴重低氧血癥，在排除堵管、煩躁等因素外，胸片x線檢查病變無改善及Ⅳ級NRDS患兒需及時行氣管插管，改用機械通氣。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合經鼻持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效肯定，明顯減少了機械通氣所致肺部感染等并發癥，氧療時間短，使用方便，值得推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.褚福棠實用兒科學.人民衛生出版社，1996：449-454．

［2］朱科明，鄧小民.沐舒坦對呼吸系統的保護作用及機制.上海醫學，2000，9(10)：638．

［3］劉艷平.氨溴索預防和治療早產兒呼吸窘迫綜合征．臨床分析．兒科藥學雜志，2005，11(6)：35．

［4］周曉光，肖聽，農紹漢.新生兒機械通氣治療學.人民衛生出版社，2004：136-138．