阿司匹林腸溶片服用時間的探討

趙艷潔 衛建光

1 阿司匹林腸溶片簡介

阿司匹林腸溶片：主要成分及其化學名稱為：2-(乙酰氧基)苯甲酸，分子式為：C9H8O4，分子量為：180.16。阿司匹林在臨床已經應用很廣泛，其功效也被認可。因其品種與規格繁多，本文介紹的為目前應用最廣、最常用的拜耳醫藥保健有限公司生產的阿司匹林腸溶片(規格0.1 g)。適應證：本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。①鎮痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發熱的病因，故需同時應用其他藥物對病因進行治療。②抗炎、抗風濕：為治療風濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關節癥狀好轉并使血沉下降，但不能去除風濕熱的基本病理改變，也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。③關節炎：除風濕性關節炎外，本品也用于治療類風濕性關節炎，可改善癥狀，但須同時進行病因治療。此外，本品也用于骨關節炎、強直性脊柱炎、幼年型關節炎以及其他非風濕性炎癥的骨骼肌肉疼痛，也能緩解癥狀。但近年在這些疾病已很少應用本品。④抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預防腦缺血、心肌梗死、心房顫動、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩定性心絞痛。⑤兒科用于皮膚黏膜淋巴結綜合征(川崎病)的治療。

2 討論

2.1 餐前服用還是餐后服用 阿司匹林的普通制劑傳統用法是餐后服用，目的是通過食物減少對胃腸道黏膜的直接損傷。但本品具有抗酸而不耐堿的特性，而且藥片外包有一層腸溶膜。其外膜主要由纖維素、硅或其他不活躍材料組成，能抵抗胃內酸環境，在十二指腸內的堿環境下才分解，因而避免了胃黏膜的損傷［1］。若餐后服用，食物緩解了胃內的酸性環境，胃液的酸堿度提高，藥物易溶解;此外藥片與食物混合使藥物在胃內的停留時間延長，也容易使腸溶膜破壞，增加藥物在胃內溶解的機會。而餐前服用，由于空腹內酸性環境強，藥物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃內停留時間短，因此可減少對胃黏膜的損傷。因此我們建議對于本品應該飯前服用效果更佳［2］。

2.2 早晨服用還是晚間服用

2.2.1 對于高血壓患者來說，阿司匹林對血壓控制有一定的不利影響，一般應避開早上、下午的血壓高峰，以及與降壓藥間隔服用。有研究顯示［3］，對于輕度高血壓患者，睡前服用阿司匹林具有輕度降壓作用，而上午服用則無此作用。說明阿司匹林服用具有生物時效性。通常情況下，心腦血管事件高發時間為06：00～12：00，而本品在服藥后3～4 h候才能達到血藥濃度高峰，如果每天早上起床后才服用本品，則不能起到最佳保護作用。18：00～24：00是人體血小板生成的活躍時段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有時效性。

2.2.2 也有實驗證明［4］，早晨服用阿司匹林，血液中的前列環素夜間比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，則血液中的前列環素白天比夜間高。前列環素具有血管擴張和抗血小板聚集作用，而夜間凝血度由最高，所以對于血管擴張和抗血小板聚集的疾病早晨服用效果更佳。

總結：百年老藥阿司匹林以其良好的藥效，成為世界上數億人的必備良藥。其預防心臟搭橋術后再狹窄和中風效果與華法林相當，療效與費用比卻占絕對優勢。臨床研究表明［5］，有規律地服用阿司匹林可降低腸癌的發生率。而且隨著生活水平的提高，近年來心腦血管發病率不斷提高，藥物的發展也不斷進步，這樣如何更合理的用藥就成為了當代醫藥發展的熱門話題。更合理的用藥就能更好的達到治療效果。由于阿司匹林通過抑制血小板的血栓烷合成酶而減少血栓烷的合成，其抑制血小板作用長達2～7 d，而循環血小板每天有10%更新，因此需每日服藥，但服藥時間應與病情相結合。通過本文的簡介，得出以下結論，本品在餐后服用較為合理，用藥目的以降血壓為主應晚間服用效果更佳;以擴張血管和抑制血小板凝聚為目的應早晨服用效果更佳。以為臨床合理用藥提供依據。

［1］劉春安，袁孟彪.阿司匹林所致胃腸道黏膜損傷的研究近況.中華內科雜志，1998，37(8)：564-565．

［2］練新飛，向定成.服藥時間對腸溶阿司匹林胃腸道副作用的影響.中國煤炭工業醫學雜志，2005，8(5)：457-458．

［3］姜云平，吳蘇澄，曾仁杰.阿司匹林鋅腸溶片的人體藥物動力學與生物利用度.中國臨床藥學雜志，1999，8(5)：290-292．

［4］解放軍保健醫學雜志，2004，6(3)：150．

［5］吳越，吳葆杰.阿司匹林的藥代動力學．中國藥理學通報，1988，6(4)：335-337．