清神湯治療腦血管性癡呆30例臨床觀察

范雪梅

血管性癡呆(VD)是指由缺血性或出血性中風(fēng)或缺血缺氧性腦損壞導(dǎo)致的以認(rèn)知損害為特征的一個(gè)綜合征［1］，是老年期癡呆的常見(jiàn)類(lèi)型之一，也是目前世界范圍內(nèi)困擾老年人身心健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“郁證”，“癡證”，“呆癥”等范疇，該病病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，本虛標(biāo)實(shí)者居多，適合以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合辨病用藥進(jìn)行整體治療。我們自擬“清神湯”治療VD患者，取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選VD患者均按照理戴自英主編的第9版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》VD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，按中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年協(xié)會(huì)制定的《老年呆病中醫(yī)診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，全部50例患者均診為老年呆病。

1.2 病例選擇與分組 共選擇病例50例，按隨機(jī)原則將入選患者分為清神湯治療組30例，吡拉西坦對(duì)照組20例，治療組男25例，女5例，年齡55～80歲。小學(xué)5例，中學(xué)13例，大學(xué)10例，文盲2例，病程2～8年;吡拉西坦對(duì)照組20例，其中男17例，女3例，年齡56～78歲，小學(xué)4例，中學(xué)10例，大學(xué)4例，文盲2例，病程1-8年。全部病例均經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)，心電圖、胸部X線(xiàn)片、腦CT，肝腎功能及其他生化檢查，排除心肺、肝、腎及其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變，腦血管意外急性期者。兩組年齡、性別、文化程度、病程長(zhǎng)短比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療 治療組給予清神湯(石菖蒲15 g、郁金15 g、川芎10 g、葛根30 g、女貞子15 g、枸杞子15 g 、首烏25 g 、菟絲子30 g、黨參30 g)，1劑/d，水煎服。對(duì)照組給予吡拉西坦，400 mg/次，3次/d，口服。兩組療程均為60 d，治療中不使用抗凝，神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)及抗精神病等中西藥物。

1.4 評(píng)價(jià)方法 MMSE評(píng)分：有11個(gè)題目，包括定向、記憶、計(jì)算、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容滿(mǎn)分30分。文盲≤17分，小學(xué)程度≤20分，中學(xué)程度≤22分，大學(xué)生程度≤25分，定為癡呆。＜5分不入選。Blessed行為量表評(píng)分：從日常習(xí)慣、生活自理能力、社會(huì)生活動(dòng)能力、個(gè)性行為方面評(píng)定，正常4分，4分考慮癡呆。

自覺(jué)癥狀評(píng)分：包括頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、口角流涎、尿失禁等癥狀。得分分無(wú)、輕、重4級(jí)。以上評(píng)分在治療前后各評(píng)1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，臨床定量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，定性資料按χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療增加5分者為顯效，增加1～4分者為有效，未增加者為無(wú)效。治療組30例，顯效9例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率80%;對(duì)照組20例，顯效2例，有效5例，無(wú)效13例，總有效率35%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后，MMSE、BBS及自覺(jué)癥狀積分變化比較;兩組治療前后MMSE積分均增加顯著，BBS平均積分均顯著降低，自覺(jué)癥狀積分亦顯著降低，兩組治療前后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

血管性癡呆(VD)其病變?cè)谀X，心腎失調(diào)、精血虧損、痰瘀蒙閉，腦空神滯。腦髓失充、靈機(jī)失用是其基本病機(jī)。本病以?xún)?nèi)因?yàn)橹?，本虛?biāo)實(shí)為多，本虛為諸臟虧損，特別是肝腎心脾四臟功能衰退，氣血不足，腎精虧虛，髓海失充，腦失所養(yǎng)，腦虛神衰。腦對(duì)各臟器起著統(tǒng)一、支配、協(xié)調(diào)的作用。在功能上互相依賴(lài)，五臟功能需要通過(guò)腦的調(diào)控，才能達(dá)到氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，而腦功能的正常發(fā)揮，則全靠五臟濡養(yǎng)，五臟的病變也最易影響及腦，使腦相繼發(fā)病。因此，腦病從臟論治，是中醫(yī)學(xué)整體觀念在腦病治療中的具體體現(xiàn)。標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰阻。而“痰阻”是本病最根本的病理基礎(chǔ)，《景岳全書(shū)》言：“癡呆癥，凡平素有痰，或以郁結(jié)，或以不遂，或以驚恐而漸至”。清·陳士鐸《辨證錄·呆病門(mén)》：“肝郁克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積胸中，盤(pán)居于心外，使神明不清，而成呆病矣。”，痰的產(chǎn)生是五臟動(dòng)能失調(diào)的結(jié)果，痰濁凝滯，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢則血行緩，血緩則瘀血漸生，痰瘀交結(jié)，清陽(yáng)不展，神機(jī)失靈而發(fā)癡呆。因此治療上必須痰瘀同治。

本方“清神湯”主要功效為：豁痰開(kāi)竅醒神、益智補(bǔ)腦填髓。方中石菖蒲、郁金、半夏，豁痰化濁，醒腦開(kāi)竅，現(xiàn)代藥理研究，石菖蒲明顯促進(jìn)小鼠記憶獲得與鞏固，有膽堿能樣效應(yīng)，改善大腦去甲腎上腺素能，膽堿能樣神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺水平，對(duì)東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇等所致小鼠記憶障礙有明顯改善作用［3］。首烏、菟絲子、補(bǔ)腎填精升髓;川芎化瘀通脈理氣消滯;黨參具有益氣補(bǔ)脾作用，本草正義日‘力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣'，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黨參有效成份黨參總甙，具有清除氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境作用［4］。葛根舒展清陽(yáng)，養(yǎng)腦益智，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為葛根可使心腦血管阻力明顯下降，使腦血管和冠脈血流量顯著增加，降低耗氧量，促進(jìn)微循環(huán)。枸杞子、女貞子滋陰養(yǎng)肝。上藥共用，寓通于補(bǔ)，寓補(bǔ)于通，補(bǔ)虛逐邪，最終恢復(fù)神明的功能。臨床上可根據(jù)患者的五臟虛實(shí)辨癥施治，隨癥加減治療。清神湯對(duì)本病的臨床癥狀有明顯減輕和控制作用，對(duì)患者的記憶、語(yǔ)言、情緒行為、生活能力、認(rèn)知等功能有明顯改善作用。

［1］田金洲，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨癥及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn). 中國(guó)老年學(xué)雜志，2002，(5)：329-331．

［2］戴自英主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993．

［3］周大興，李譽(yù).石菖蒲對(duì)小鼠記憶及學(xué)習(xí)能力研究.中草藥，1992，23(8)：417．

［4］聶松柳，徐先祥，夏論祝.黨參總皂苷對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠血脂和NO含量的影響.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(4)：40．