手術室常見的護理差錯及預防對策

郝轉妮

手術室是醫院內為患者進行手術治療及危重患者進行搶救的特殊場所，也是整個外科的中心樞紐［1］。手術室與各個臨床科室都有著密切聯系，同時也存在很多不安全因素。一旦手術室護理出現差錯，就會影響到各個科室，甚至影響到整個醫院的聲譽［2］。所以，做好手術室護理差錯的預防措施，具有非常重要的臨床意義。本研究中，對2010年10月至2011年10月期間，我院手術室出現的護理差錯進行回顧性分析，分析其原因，并總結經驗。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 差錯發生的原因

1.1 查對不到位 接錯患者，擺錯手術部位;輸血查對不清，導致輸血錯誤;術中用藥不詳細，僅僅執行口頭醫囑;器械清點不清，導致紗布或者器械遺留在患者體內。

1.2 手術護理記錄單記錄不到位 手術護理記錄單中內容描述不清，或者與麻醉記錄、手術記錄存在差異。

1.3 術中醫囑記錄不到位［3］手術過程中，可能會出現比較多的臨時醫囑，護理人員需要明確根據醫囑進行給藥。但是同一類藥物可能具有多個用途，例如抗生素可以靜脈給藥，也可以稀釋后對創面進行沖洗，還可以粉劑涂抹創面等。如果醫生沒有將醫囑準確、詳細地進行記錄，很容易造成護理在忙亂過程中，出現差錯。

1.4 手術體位安置不當 手術過程中，如果體位安置不當，很容易造成局部肢體受壓過久，對受壓部位的血壓循環造成影響，甚至引起壓瘡。

1.5 電灼傷 手術過程中引起電灼傷，多數與高頻電刀的使用有關。目前使用的電凝電刀的作用電極小、接觸電極大。當作用電極的接觸面積過大，產生的電流強度就越大，從而電路通過組織產生的熱量就越大。所以，在使用高頻電凝電刀時，盡量減少電阻消耗的功率，防止對組織引起灼傷［4］。

1.6 送檢標本遺失 手術過程中采集的標本，需要送至相關檢測部分進行診斷分析，作為進一步確診的依據。如果標本遺失，將延誤搶救時機。有時，手術過程中的快速報告結果，通過電話方式進行傳達，有可能傳達不準確或者傳達錯誤，導致診斷錯誤。

1.7 醫療儀器出現故障 手術室內的醫療儀器相對較多，都是手術過程中用于麻醉、搶救等重要的儀器，一旦發生故障，將會產生致命的影響。

1.8 消毒隔離不到位 手術過程中，不能嚴格執行無菌操作;對于乙肝陽性患者、艾滋病病毒感染者等特殊感染的患者，術后要嚴格按照消毒隔離制度進行處理。

2 差錯事故的防范措施

2.1 對于手術科室的規章制度，要嚴格執行［5］護理人員要患者的姓名、床號、科室、年齡、性別、診斷、手術名稱、手術部位等重要信息進行逐個查對，然后對患者的身體基本情況進行檢查，并協助患者擺好手術體位;并于術前、術中、術后，對器械敷料進行查對，如果術中有用藥、輸血等情況，也要對各項醫囑進行仔細查對。每一個查對環節，都需要兩人進行認真查對，確保檢查無誤。

2.2 嚴格管理和清點手術中的物品 器械護士、巡回護士、手術醫生共同清點手術過程中使用的物品。在切口前和關閉體腔時，手術護士要確保物品數目的準確，手術醫生也要認真檢查切口和體腔，確保體內沒有殘留異物。

2.3 對于手術記錄單的內容，進行明確、詳細的記錄 在進行手術護理內容的記錄時，避免過于詳細地描述手術過程，書寫過程中出現人為的差錯;避免記錄麻醉醫生觀察患者的內容，不要與麻醉醫生的記錄資料重復;不要記錄超出手術室護理工作范圍以外的資料。

2.4 建立術中醫囑本，對術中給藥等情況進行詳細記錄 巡回護士根據術前醫囑，對患者的皮試結果和所帶藥物的種類、數量進行查對。麻醉醫生下醫囑，巡回護士遵醫囑執行后，將執行時間記錄，并簽名。緊急情況下，也可以先執行口頭醫囑，待手術結束后，由醫生對醫囑進行補記，護士對執行情況進行補記。

2.5 協助患者采取合適的體位 采取合適的體位，可以使術野得到充分暴露，而且患者也可以保持舒適的體位。但是不能單純為了暴露術野，而忽略了手術體位引起的呼吸、循環、神經的損傷。

2.6 防止灼傷 手術過程中使用電刀時，當與患者皮膚接觸時，注意平整放置，并隨時檢查，觀察皮膚情況。

2.7 加強標本管理 一般情況下，器械護士會對標本進行妥善保管，貼上標簽，并且填好通知單。手術過程中，取下的任何組織都要由醫生決定是否留樣，不可自行處理。標本送檢過程，要由專人送檢，而且送檢人和接收人都要登記齊全。

2.8 術前護理人員要熟知手術步驟，并熟練掌握操作手術過程中需要的特殊物品和器械。并且做好儀器的保養、定期維修，使其處于最佳工作狀態。手術前，對可能所用儀器和物品進行檢查，確保其安全性和功能良好。

手術室護理工作應該嚴格執行“三查七對”制度，嚴格執行各項規章制度和護理操作規程，加強護士理論知識和法律知識的學習和培訓。護理人員除謹慎對待工作外，還要加強醫療安全意識和自我保護意識。總而言之，手術室護理人員要對每一個環節進行仔細查對，嚴格執行各項規章制度，盡可能地降低護理差錯的發生率，減少醫療糾紛。

［1］趙福菊，謝丹.ICU臨床護理帶教中的差錯隱患及對策.中國誤診學雜志，2008，14(8)：54-55．

［2］朱秋明.護理差錯原因剖析與防范對策.護士進修雜志，2007，15(2)：147-148．

［3］唐緒容.手術病人最易發生意外傷害的原因分析及對策.當代護士，2009，5(9)：24-25．

［4］潘晉洲.專科醫院手術室護生培訓方法的改進及效果評價.護理研究，2008，10(22)：107-109．

［5］李明芬.淺談手術室差錯事故防范的探討與體會.遵義醫學院學報，2009，26(5)：488-489．