神經內科臨床護理安全隱患分析及防范措施

牛力 孫琳 劉欣

在臨床護理工作中，護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，工作中如何規范護理服務行為，強化質量意識，確保患者安全，防范醫療糾紛，是神經內科護理工作中的重點。神經內科病房主要是收治腦中風患者，病情重、住院時間長、預后差、致殘率高，護理中不安全的隱患時常可能發生。認真查找并及時排除安全隱患，確保護理安全，是做好神經內科護理工作的重要職責。現將神經內科護理工作中可能存在的安全隱患進行分析，并提出相應的防范措施。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1意外受傷

1.1.1跌倒 神經內科患者大多年老體弱，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突發抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，易發生跌倒。

1.1.2墜床 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶;高齡老年人對病床高度不適應而致墜床。

1.1.3舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，

如突發抽搐易致舌咬傷。

1.1.4燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2走失 老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到看護，稍有疏忽容易走失。

1.3窒息 神經系統多種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4護理工作自身因素［1］①個別護士在上班時對患者關心不夠，基礎護理做得不夠到位。②一些年輕護士臨床護理經驗相對不足，對患者的病情變化可能難以作出準確判斷，從而未能及時報告醫生緊急處理，存在著影響最佳搶救時機的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩定，單獨值班時護理人員少，容易出現搶救不及時的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環欠佳，住院時間長，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護理隱患。

1.5儀器設備因素 護理設備是完成護理任務的重要工具，如果設備缺乏、性能不好、不配套或對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時不能完全到位，使得有的患者家屬對患者病情了解較少，對患者存在的潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發護理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費用較高，住院時間又長，一些經濟條件較差的患者無法長時間承受高額費用，這種情況容易造成醫生所開醫囑與患者使用藥物脫節，引發護理安全隱患。

2 防范對策

2.1抓好安全教育 確保護理安全，要將崗位職責、安全教育與規章制度相結合，強化責任意識，落實各項護理職責。提高防范糾紛的能力，學會在工作中既要保護患者的合法權益，也要增強自我保護意識。強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識。

2.2提高護理人員的整體素質及技術水平 工作中嚴格“三查十對”，提高護理人員的自律性，提高整體素質。①要有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練專業技能，做到技術精湛。對年輕護士不僅要抓好基礎知識培訓，同時要抓好專科技能培訓，以提高年輕護士的理論水平和專業水平。②應經常組織護理人員學習新引進設備的使用知識，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點［2］。認真觀察患者血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時，應加強巡視觀察，防止發生輸液并發癥。

2.3嚴格檢查清點制度 做到每日檢查、清點急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態。

2.4加強健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業理論知識，用通俗易懂的語言，結合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發生的并發癥和意外。患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛。

3 討論

護理安全［3］是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎。在護理安全管理中，必須抓好全員安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。隨著社會的繁榮與發展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫療護理質量的要求越來越高。增強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質量控制，加強護患溝通。神經內科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，嚴格護理操作規程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質量。

［1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現代管理學.北京：科學文獻出版社，2001：349．

［2]王桂英.老年患者外周靜脈損傷的觀察護理.中華護理雜志，2004，39(5)：371．

［3]王群.新時期護理安全管理策略探討.中國醫院，2006，10(2)：47．