子宮肌瘤介入治療方法及臨床應用進展

王鶴 施穎

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，在育齡女性中發病率為20%～50%，傳統的治療方法為外科手術和藥物的治療。介入治療子宮肌瘤，由于其具有創傷小、愈合快、顯著緩解癥狀和提高生活質量等優點，逐漸成為婦產科學和介入放射學的研究熱點。子宮平滑肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。

1 治療方法

1.1 藥物治療 采用抑制肌瘤生長的藥物仍是臨床首選的治療方法。近年來，隨著對子宮肌瘤研究的深入，人們發現子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤。

1.2 手術治療 手術切除是臨床傳統的子宮肌瘤治療方式，目的是去除肌瘤、消除因子宮肌瘤而引起的各種臨床癥狀。臨床有不同的術式可供選擇，子宮全切術、子宮次全切除術、子宮筋膜內子宮切除術、子宮中心切除術以及子宮肌瘤剔除術。

1.3 放射介入治療 近10余年來，放射介入治療技術飛速發展，目前已廣泛應用于婦產科疾病的臨床治療，如產后出血止血，惡性腫瘤的盆腔血管灌注化療等。1995年Ravina等首次報道了采用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的成功經驗。最近，國內外陸續報道了采用動脈栓塞治療子宮肌瘤的臨床研究結果，經隨訪觀察，治療后肌瘤體積明顯縮小，月經量均明顯減少，部分患者月經恢復正常，貧血癥狀得到改善，無肌瘤縮小后又再次增大的現象［1］。但是，該手術也會有很多并發癥的產生，比如穿刺部位血腫形成，血管附壁血栓形成、盆腔缺血性疼痛以及過度栓塞引發的子宮壞死和陰道干澀等癥狀的出現。

1.4 激光消融術 1991年國外報道了宮腔鏡下子宮肌瘤治療術，并發癥：組織粘連(不能測溫，直視漿膜顏色變化)，1993年開始利用MRI監測引導，效果理想。我國1998年報道了宮腔鏡下激光消融術(上海婦產醫院)，未見MRI引導報道。

1.5 微波凝固治療 1994年Seki報道了超聲引導下經皮微波凝固治療小肝癌的經驗，隨訪期11～33個月，18例中有17例存活。1996年國內301首先報道了超聲引導微波凝固治療肝癌的臨床應用。冷循環系統的應用很好的控制了針桿發熱，防止燙傷［2］。我科較早應用微波凝固治療子宮肌瘤，常用于高強度聚焦超聲(HIFU)凝固治療子宮肌瘤的一種補充治療手段，已獲得理想的療效。

1.6 射頻消融術 射頻(RF)是指電極的交流電進入組織，造成離子震蕩摩擦產熱，利用高溫來破壞病變組織。多根電極結合可獲得較大直徑的凝固壞死區。多根電極治療較貴，效果肯定。單根電極凝固壞死區及療效改進較大。我科應用太可醫療生產的新型COOL-TIP冷循環射頻消融系統凝固治療子宮肌瘤，具有以下特點：①消融范圍大：單刀一次滅活癌組織范圍可達4×5 cm，雙刀可達8×10 cm.對于3～5 cm的腫瘤，無需多次穿刺，并有助于較大腫瘤的一次性原位滅活。②術中患者痛苦?。簜鹘y射頻消融為多電極，損傷較大，術中患者疼痛感強，常迫使術中停頓，有時不得不以全麻來解決。冷循環射頻消融刀不存在桿溫，術中患者痛苦小，不會燙傷皮膚。③安全性高：凝固形態呈球形，無拖尾現象。直徑1.6 mm射頻消融刀更容易插入手術預定區域，針道創傷小，出血少，愈合快。

1.7 高強度聚焦超聲(HIFU) HIFU技術作為一種高溫(70℃ ～100℃)熱療方法，最早于1942年由Lynn提出并首先應用于神經外科手術。其原理是利用超聲波聲束良好的方向性、定位準確性及可匯聚性和組織穿透性將超聲波匯聚于靶區組織，通過熱效應、機械效應以及空化效應等機制造成組織細胞蛋白質變性，組織凝固壞死而逐漸被機化溶解吸收或纖維化，而對所通過的組織及靶區周圍組織不損傷或損傷很小。同時HIFU可以破壞腫瘤滋養血管，繼而使腫瘤組織發生缺血壞死［3］。

HIFU治療子宮肌瘤可以做到微創甚至無創，一般不需麻醉，與傳統治療方法相比，它具有效率高、準確性好、治療時間短、患者痛苦小等特點，并且具有廣泛的適應證，適應于各種子宮肌瘤的治療。HIFU可以造成肌瘤的凝固性壞死，從而阻止肌瘤的生長甚至使其萎縮，從而減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征，以達到避免子宮切除的目的。近年來，國內外在HIFU治療子宮肌瘤的安全性和有效性方面進行了一些研究，證明了HIFU治療子宮肌瘤的可行性［4］。因此，HIFU作為一種新的無創治療手段應用于子宮肌瘤的治療，對保留子宮生理功能、減低治療對患者身心健康影響有重要意義及廣闊應用前景。

2 討論

子宮肌瘤栓塞治療后可能會出現一些并發癥，一般表現為術后疼痛、發熱及胃腸道反應等，主要是由于子宮及肌瘤缺血、誘發盆腔炎。栓塞子宮動脈或肌瘤供血動脈，減少肌瘤血供，使子宮肌瘤組織發生缺血性壞死或萎縮改變，以達到控制臨床癥狀，縮小肌瘤體積，甚至使肌瘤消失的目的。在栓塞操作時應用多加注意，栓塞時，栓塞劑很順利進入卵巢動脈，且不產生逆流，應停止注射梢栓塞劑，以免引起卵巢功能低下。

［1］柳曦，馮敢生，梁惠明，等．選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮平滑肌瘤．介入放射學雜志，2001，10：13-16．

［2］陳君輝，胡大武，段天紅，等．子宮肌瘤介入治療臨床療效觀察．中華放射學雜志，2001，35：336．

［3］姚麗華，王桂青，鄭延波，等．子宮肌瘤介入治療的臨床研究．山東醫藥雜志，2002，42(13)：38-39．

［4］周順科，張洪文，等．介入治療子宮肌瘤的臨床應用.湖南醫科大學學報，2003，28(1)：79-82．