辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍178例臨床觀察

石靈萍

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)口瘡范圍，是以口腔內(nèi)唇、舌、頰及上腭等處黏膜發(fā)生單個或多個淺黃色或灰白色如豆大小的潰瘍，局部疼痛或刺激時疼痛，并反復(fù)發(fā)作為特征的口腔疾病。近年來，筆者用中醫(yī)辨證治療該病，取得較好療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共治療觀察178例，均來自本院門診患者，

其中男106例，女72例;年齡最小8歲，最大75歲;平均年齡33歲。病史均在2年以上;復(fù)發(fā)頻率最少1次/2～3月，重者2～3次/月;每次潰瘍發(fā)病時間5～7 d，甚者連續(xù)發(fā)作數(shù)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔黏膜、唇、頰、上腭、舌尖、舌邊緣等處有圓形或橢圓形淺表性潰瘍，直徑2～5 mm，中央稍凹下，表面黃色分泌物，周圍充血微腫，自覺灼熱疼痛，遇刺激性食物疼痛加劇，影響進食與說話，病程＞6個月，反復(fù)發(fā)作，每月發(fā)作1～2次。全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證分型治療。心脾積熱型：方選清胃散合導(dǎo)赤散加減;胃熱陰虛型：方選玉女煎加減;脾胃氣虛型：方選補中益氣湯加減;陰虛火旺型：方選知柏地黃丸加減。服用中藥期間，一律停用其他藥物。7 d為1療程，連續(xù)治療3療程后統(tǒng)計療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華口腔醫(yī)學(xué)會《復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)》。口腔潰瘍終止復(fù)發(fā)1年以上，為痊愈;總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)減少，為顯效;總間歇時間延長，但總潰瘍數(shù)未減少，或總間歇時間無改變，但總潰瘍數(shù)減少，為有效;總間歇時間及總潰瘍數(shù)均無改變，為無效。

3.2 結(jié)果 治愈82例，占46%;有效71例，占40%;無效25例，占14%;總有效率為86%。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，是一種以周期性復(fù)發(fā)性為特點的口腔黏膜自限性潰瘍性損害，臨床上極為常見。目前其發(fā)病原因仍不完全清楚。一般認為與精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能異常、消化系統(tǒng)疾病等因素相關(guān)。病情常因煩燥、失眠、疲勞等加劇或反復(fù)發(fā)作。因其病程長、反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康危害較大。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為，由于飲食不節(jié)，外感六淫，內(nèi)傷七情，勞倦內(nèi)傷等因素造成臟腑功能失調(diào)，心脾積熱，胃熱陰虛;或腎陰虧虛，虛火上炎，熏蒸于口舌;或脾胃氣虛，營血不生，氣不布津，口舌失于濡養(yǎng)，發(fā)為本病。全身調(diào)理，辨證治療是中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特色。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、體質(zhì)、臨床癥狀及舌象脈象綜合分析，將此病分為心脾積熱型、胃熱陰虛型、脾胃氣虛型、陰虛火旺型進行治療。心脾積熱型的患者，好發(fā)于青壯年，發(fā)病典型，癥狀明顯，疼痛劇烈，采用清心火，解脾胃之熱毒的方法：清胃散合導(dǎo)赤散方中黃連、淡竹葉清上焦之火;生地、丹皮、當(dāng)歸清熱涼血生肌;升麻清熱且引藥上行;甘草調(diào)和諸藥，達到徹底清除中上焦之火，涼血消瘡的治療目的。對胃熱陰虛型者，采用清陽明之火，滋養(yǎng)陰津之不足，玉女煎方中生石膏、草決明、知母、炒梔子清胃火;生地黃、麥冬、玄參滋陰清熱;懷牛膝引火下行，使口腔黏膜得以修復(fù)。脾胃氣虛型好發(fā)于體弱多病之人，治療此類患者益氣健脾是關(guān)鍵，補中益氣湯方中重用生甘草健脾益氣斂瘡;陳皮理氣和胃;當(dāng)歸養(yǎng)血和營;用少量升麻、柴胡助主藥升提陽氣，諸藥合用則脾胃強健，中氣上升，氣血得以生化，達到益氣強體斂瘡的目的。陰虛火旺型，用知柏地黃湯滋陰降火。方中知母、黃柏滋陰清熱;熟地黃甘柔補血，滋補腎陰;山茱萸滋養(yǎng)肝腎;山藥健脾益氣以助運化;澤瀉淡泄腎濁;茯苓滲利脾濕，與澤瀉合用，可引濁邪下行，推陳出新;丹皮涼泄肝火，諸藥合用，補泄并舉，滋陰降火斂瘡，以達到治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的目的。

［1］中華口腔醫(yī)學(xué)會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001(4)．

［2］李秉琦.口腔黏膜病學(xué)．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：50-51．

［3］張舉之.口腔內(nèi)科學(xué)．第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：358．